Витамины для восстановления нервов после травмы

Процесс подготовки периферической части сам по себе интересен, сколько и физиологичен. Обкладочные клетки (нейролеммоциты) периферического отрезка волокна уже в первые сутки резко активизируются. В их цитоплазме увеличивается количество свободных рибосом и полисом, наблюдается активация энергетических комплексов. Миелиновый слой (изолятор нервного волокна) как обособленная зона нейролеммоцита исчезает. В течение 3-4 суток нейролеммоциты значительно увеличиваются в объеме. Нейролеммоциты интенсивно размножаются, и к концу 2-й недели миелин и частицы осевых цилиндров рассасываются. В процессе рассасывания участвуют так-же глиальные клетки и макрофаги.

Волокона центрального отрезка образуют на концах булавовидные расширения — колбы роста и врастают в лентовидно расположенные нейролеммоциты периферического отрезка нерва. Рост нервных волокон замедляется в при подступе к конечной цели. Позднее происходит миелинизация нервных волокон и восстановление терминальных структур (рецепторов или исполнительных синапсов).

Необычно. Если бы мы имели дело с электрическими проводами, то процесс ремонта обрыва по версии периферической нервной системы был бы таким:
Сначала удалить медные проводники ниже линии обрыва, затем в пустую изоляцию медленно вталкивать новые проводки до тех пор, пока они не достигнут конца провода.

Как я уже ранее говорил, рост нового нерва, процесс долгий и чем длиннее предстоит пройти путь новым волокнам, тем хуже для последующей реабилитации. Мышцы, органы, отсеченные от постоянной, тонизирующей нервной стимуляции теряют силу, массу и сами начинают деградировать. Поэтому, временно нерабочую конечность нужно заботливо подвергать электрофизиологическим процедурам, лечебному массажу, ну и постоянно самому пытаться подать на нее команды. Понятно, что ощущение висячей руки, недвижимой на все усилия, довольно психотравмирующий факт, но я хочу, что бы вы знали, ничего не потеряно. При определенном усердии, восстанавливаются даже спинальные больные (с повреждениями на уровне позвоночника, с метровой длинной нерва!)

Важна так же и операция, хотя в ней нет ничего особо сложного, важно качество и аккуратность. Во первых, операцию нужно сделать не сразу, а по прошествии 2 недель, когда дальняя часть нерва успеет избавится от прежних волокон. Иначе новым расти будет некуда, и новые волокна будут загибаться в обратную сторону (!)
Нерв, с небольшим отступом от краев, гильотинным способом рассекают бритвой. Затем, максимально точно стараются сопоставить «оголившиеся» концы и сшить периневрий — оболочку нерва. Если операция прошла удачно, новые волокна устремляются в каналы и со временем дотянуться до мышц. Причем так растут любые нервы: чувствительные, двигательные, смешанные и вегетативные.

Необходима так же поддерживающая терапия, витамины B2, B1, и особенно B12 который играет очень важную роль в синтезе миелина. Необходим Глиотилин и Церебролизин, как источники аминокислот и белков. Лецитин — источник фосфолипидов. Физиотерапия — для поддержания обездвиженной периферии в достаточно тонизированном состоянии.

Но это классика. Что бы ускорить процесс регенерации нервов, особенно для больных с повреждением позвоночника, где повреждается не только проводники но и вставочные нейроны, нужно разобраться с проблемой посттравматической гибелью нервных клеток. Дело в том, что оказавшись в изоляции, нейроны приходят в перевозбужденное состояние и гибнут.
Есть разные способы избежать этого. Например, введение обычной синьки (краситель метиленовый синий) в течении 15 минут после травмы позвоночника позволяет избежать гибели клеток.

В эксперименте, мыши с введенным препаратом смогли восстановить подвижность со временем, а в контрольной группе ни одна не смогла восстановиться. Тот же эффект дает обкалывание места травмы окисленным АТФ.
Есть и другие способы, в частности, один из самых перспективных заключается в активации фермента мишени Рапамицина (mTOR)- фактора определяющего рост и регенерацию любых клеток организма. После повреждения ткани, mTOR ингибирует фосфотаза тенсиновый гомолог (PTEN), если в свою очередь найти способ избирательно ингибировать фосфотазу для поврежденного участка, можно ускорить процесс восстановления. В том числе скорость роста периферических нервов!
Как доставить ингибитор и каким он должен быть сказать пока трудно, нужен целенаправленный дизайн белковых молекул, который можно провести в специальных компьютерных программах. Такие программы есть (например, многие трансгуманисты участвуют в проекте распределенных Folding @ Home — для вычисления сворачивая белка, поиска лекарства от болезни Альцгеймера), но требуется очень большие вычислительные ресурсы! Если бы хотя бы половина блогеров рунета поставила себе клиент для F@H прогресс в вычислениях получил бы весьма ощутимый толчок!

Источник

Современные исследования в области клинической фармакологии показывают, что определенные вещества повышают скорость регенерации нервных волокон. Был разработан новый комплекс, способствующий восстановлению миелина, изолирующего и питательного вещества нервной ткани.

В последние годы практикующие врачи сообщают об увеличении числа пациентов, которые жалуются на боли в спине. Значительная часть этих пациентов страдает от болей, вызванных не травмой или воспалением, а их последствиями – разрушением изолирующего миелинового слоя нервных волокон. Это может быть следствием застарелых травм, патологий, развившихся во внутренних органах, воспалений, поражающих позвоночник, опухолей. Его провокаторами бывают стрессы, дисбаланс обмена веществ, переохлаждения, подъем тяжести или интоксикации. Такая боль называется нейропатической и считается самостоятельным хроническим заболеванием, которое самым негативным образом влияет на качество жизни и психологическое состояние страдающих им людей.

Миелиновая оболочка нервного волокна выполняет защитную, поддерживающую, изолирующую функции. При разрушении изолирующего миелинового слоя замедляется скорость прохождения сигнала по нервным волокнам и возникает болевой синдром. Лечение таких пациентов – очень сложная терапевтическая задача. Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, которые традиционно прописываются при болевом синдроме, не могут помочь в случае хронической нейропатической боли.

При этом хроническая нейропатическая боль – очень распространенное явление. От нее страдает, согласно последним исследованиям, от 6 до 8 процентов популяции. Среди них – от 30% до 40% онкологических больных, каждый четвертый пациент с сахарным диабетом, каждый десятый пациент, перенесший инсульт. Значительный процент людей, которые обращаются к врачам в связи с болью в спине, также имеет заболевание нейропатической природы.

Однако защитная оболочка нервного волокна при определенных условиях способна восстанавливаться. Исследователи обратили внимание на то, что на ранних стадиях поражения нервов усиливается поглощение уридина и цитидина. Это нуклеотиды, физиологические питательные вещества, необходимые для регенерации нервных клеток. Эти вещества способствуют восстановлению нервных волокон, за счет чего снижается болевой синдром.

Разработан новый комплекс, способствующий регенерации нервных волокон.

Продукт последнего поколения открыл новые возможности ведения пациентов, которым недостаточно лекарственной терапии. Специфический нутрицевтик Келтикан® комплекс аналогичен веществам, которые есть в организме. Он используется в виде добавки к пище, нетоксичен и способствует регенерации нервного волокна. Поддерживающие компоненты – фолиевая кислота и витамин В12 – также необходимы в процессе нервной регенерации. Они непосредственно участвуют в процессах метаболизма нервных волокон и формирования миелиновой оболочки.

Обладая высоким уровнем безопасности и не вызывая привыкания, Келтикан® комплекс может служить дополнением к лекарственной терапии.

От нейропатических болей в спине страдают в основном люди социально-активного и трудоспособного возраста. Чаще всего боли связывают с малоподвижным образом жизни, сидячей работой, высоким уровнем стресса. Однако, несмотря на то, что все эти факторы действительно могут инициировать возникновение хронической нейропатической боли в спине, изменение образа жизни не помогает, если процесс зашел достаточно далеко. Таким пациентам необходимо средство для регенерации нервных волокон, которое при этом не вступит в конфликт с другими препаратами.

Хроническая боль в спине – это то, с чем живет около 80% населения планеты, таковы данные ВОЗ. Боль эта имеет разную природу, начиная с неправильно подобранной рабочей мебели или пренебрежения ортопедическими приспособлениями у людей с плоскостопием, со стресса и экологии до действительно серьезных заболеваний. Последнее десятилетие людям, которые вынуждены жить с постоянной болью, уделяется все большее внимание. Становится общепризнанным, что боль – не обязательно полезный сигнальный инструмент, который указывает на ту или иную проблему. Боль может быть самостоятельным заболеванием, которое истощает силы человека и ввергает его в депрессивное состояние. От хронической боли в спине можно и нужно избавляться, считают медики, и правильно подобранные продукты, способные восстановить нервные волокна, в сочетании с физической активностью и снижением уровня стресса могут помочь в такой ситуации.

RU.77.99.11.003.E.005541.04.15

Источник

Варианты повреждения нервов кисти и шансы на их восстановление

Повреждения нервных стволов верхней конечности, в частности кисти, могут наступать вследствие действия острых и тупых предметов. Как правило, они сопутствуют повреждениям мягких тканей, переломам костей, ушибам или нагноительным процессам. Нередки и постоперационные повреждения нервов кисти.

Разрезы, проведенные через возвышение большого пальца, опасны особенно для двигательной ветви срединного нерва, а разрезы в дистальной трети ладони — для ладонных ветвей нервов пальцев.

Повреждения мягких тканей пальцев сопровождаются нарушением целостности собственных пальцевых нервов.

Седдан, на основании патологических, анатомических, клинических и прогностических данных, различает следующие три вида повреждений нервов: 1. невропраксия, 2. аксонотмез, 3. невротмез.

1. Под невропраксией подразумеваются доброкачественные повреждения нервов, вызванные изменениями временного характера. Патологоанатомически в таких случаях речь идет о локализованной фрагментации миелина. Клинически невропраксия характеризуется параличом, в то время как чувствительность сохранена или мало нарушена. Излечение в большинстве случаев в течение нескольких недель или месяцев наступает спонтанно.

Примером такого повреждения может служить так называемый сонный паралич («paralysie du lundi», «paralysie des amants», «Saturday-night paralysis»).

2. При наличии аксонотмеза целостность нерва не нарушена полностью. Соединительнотканные элементы его сохраняются, страдают только осевые цилиндры. Следствием такой травмы является полное выпадение двигательной, чувствительной и симпатической функции. Если денервация продолжительная, то наступают атрофия мышц и необратимые фибротические изменения.

Благодаря сохраненным соединительнотканным элементам имеются достаточные условия для регенерации и аксоны могут расти к периферии. Примеры аксонотмеза наблюдаются при переломах плеча или при терапевтическом разрушении диафрагмального нерва.

3. Под невротмезом подразумеваются такие повреждения нерва, при которых нерв перерезается по в.сему диаметру, поэтому возможность спонтанной регенерации полностью исключается. Патологоанатомически перерезаны как аксоны, так и соединительнотканные пучки. Симптомы невротмеза такие же, как симптомы аксонотмеза, поэтому в ранних стадиях не представляется возможным провести между ними различие.

Локализация травм кисти с высоким риском повреждения нервов
При повреждении ладони в указанных местах следует помнить о возможности повреждения нервов (по указанию Мезона)

Достоверный диагноз устанавливается только во время операции. Если до определенного срока не появляются признаки регенерации, то повреждение является невротмезом. Он может наступать при открытых переломах, огнестрельных ранениях и вследствие тяжелых ушибов. Соединение нерва после невротмеза оперативным путем никогда не приводит к полному излечению, так как совершенное сопоставление нервных волокон не представляется возможным.

Кроме перечисленных трех главных видов повреждений нервов, различаются: частичные невротмезы, ишемия нервов и комбинированные повреждения. При частичном невротмезе изменения не распространяются на всю область иннервации данного нерва.

При аксонотмезе чувствительность восстанавливается приблизительно до 100%. После наложения шва на нервы восстановление чувствительности в такой степени не наступает. При истинной регенерации чувствительность восстанавливается не концентрически, а от проксимального к дистальному направлению.

Первым клиническим признаком регенерации нервных волокон является то, что при перкуссии культи нерва по ходу его возникают явления парастезии. Если перкуссия производится по ходу нерва, от дистального в проксимальное направление, то достигается такая точка, при перкуссии которой больной испытывает чувство ползания мурашек и чувство действия тока. Это чувство иррадиирует в направлении, соответствующем ходу дистального конца нерва.

Периодически следует измерять расстояние дистального края постепенно увеличивающейся области восстановления чувствительности от какого-либо костного возвышения руки, взятого исходным пунктом для сравнения. Этот симптом регенерации в немецкой литературе носит название признака Тинеля или Гофмана—Тинеля.

Если имеет место регенерация, то перкуссия периферического конца нерва вызывает чувство действия тока, так как регенерированные безмякотные нервные волокна чувствительны к механическому раздражению. Если умеренное чувство ползания мурашек наступает только при перкуссии места повреждения и на периферии чувство действия тока не появляется, то регенерация не наступила и показано наложение нервного шва.

Признак Тинеля не является абсолютным признаком регенерации, так как нервные элементы, приводящие к парестезии, клинически могут и не функционировать. Поэтому многие сомневаются в достоверности признака Тинеля.

Нервы кисти

Наконец, приводим метод оценки регенерации чувствительных и двигательных волокон по Нигсту:

А) Оценка чувствительности:

(0) в области иннервации нерва нет никаких признаков чувствительности,

(1) восстановление глубокой болевой чувствительности,

(2) восстановление тактильной чувствительности и поверхностной болевой чувствительности до определенной степени,

(3) восстановление кожной болевой и тактильной чувствительности во всей автономной области нерва,

(4) предыдущий тип восстановления чувствительности, но с восстановлением способности различия двух точек.

Б) Оценка двигательных расстройств:

(0) сокращения не наблюдается,

(1) восстановление способности сокращения в проксимальной мышечной группе,

(2) восстановление способности сокращения как в проксимальной, так и в дистальной группах мышц,

(3) состояние мышц (2), но кроме того все наиболее важные мышцы способны оказывать действие против сопротивления,

(4) состояние (3), но с восстановлением способности выполнения синергических и изолированных движений,

(5) полное восстановление функции.

Например, в случае повреждения срединного нерва степени Б—2 и А—2 показано хирургическое вмешательство. Однако об успешности вмешательства можно говорить только в случае, если восстановление достигает степени Б—5 и А—3. В области иннервации локтевого нерва для полного успеха необходимо восстановление двигательной функции межкостных мышц, иначе тонкие движения кисти неосуществимы.

Однако восстановление чувствительной функции локтевого нерва может быть даже важнее двигательной, принимая во внимание опорную роль безымянного пальца и мизинца. Восстановление двигательной функции лучевого нерва является более важным, чем восстановление его чувствительной функции.

— Также рекомендуем «Техника наложения шва на нерв после его повреждения»

Оглавление темы «Повреждения сухожилий и нервов кисти»:

Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах средней фаланги
Лечение повреждения сухожилия разгибателей в пределах основной фаланги
Лечение повреждения сухожилий разгибателей на тыле кисти и в пределах запястья
Лечение повреждения длинного разгибателя большого пальца кисти
Двигательные нарушения при повреждении нервов кисти
Вегетативные расстройства при повреждении нервов кисти
Расстройства чувствительности при повреждении нервов кисти и ее оценка
Исследование чувствительности кисти с помощью нингидринного отпечатка пальцев
Варианты повреждения нервов кисти и шансы на их восстановление
Техника наложения шва на нерв после его повреждения

Источник

23.02.2011

Травмы срединного и локтевого нервов

Восстановление функции кисти, возвращение утраченной трудоспособности в полном объёме пациенту после травмы срединного и локтевого нервов представляет собой сложную задачу. Проблема в том, что даже своевременно и правильно наложенный шов нерва не всегда обеспечивает восстановление его нормальных функций.

В послеоперационном периоде необходима интенсивная консервативная терапия, направленная на стимуляцию процессов регенерации в нерве.

Материалом для настоящего исследования, проведённого в Уральской ГМУ, явились 125 пациентов с травматическими повреждениями локтевого и срединного нервов в средней и нижней третях предплечья. Все больные были разделены на группы.

Техника шва должна предполагать точное сопоставление концов нерва (уменьшение, степени гетеротопичности и гетерогенности регенерации) с возможно меньшим в каждом конкретном случае диастазом.

Все клинические показатели и данные электромиографии находились в тесной корреляционной зависимости от вида использованного шва нерва, поэтому основную и контрольную группы было решено разделить на подгруппы по данному критерию. Другим критерием для разделения больных на группы послужили сроки оперативного вмешательства.

После проведения операции шва нерва больным, вошедшим в основную (первую группу) консервативное лечение проводилось с использованием метода внутритканевой электростимуляции позвоночника по методике проф. А.А. Герасимова (ВТЭС). Больные, послеоперационное восстановление нервов у которых проводилось другими консервативными методами, были отнесены к контрольной (второй) группе.

Результаты лечения оценивались по следующим критериям:

Изменение двигательной функции (динамика показателей силы мышц кисти в баллах, объема движений в суставах кисти)
Изменение чувствительной функции (динамика показателей поверхностной чувствительности в баллах, дискриминационной чувствительности)
Изменения трофической функции кожи, связанные с изменением её гидрофильности (коэффициента асимметрии кожного электропотенциала в зонах автономной иннервации поражённых нервов
Динамика данных стимуляционной электромиографии (амплитуды М-ответа, скорости распространения возбуждения (СРВ), резидуальной латентности (РЛ)

Лечения и восстановление двигательной функции

В результате лечения полное восстановление двигательной функции (мышечной силы и объема движений в суставах кисти) наблюдалось у 43 больных (57%) основной группы и у 5 пациентов (10%) — контрольной группы.

Полное восстановление поверхностной чувствительности наблюдалось у 24 больных (32%) основной группы и у 2 пациентов (4%) контрольной группы. Вегетативно-трофическая функция оценивалась посредством коэффициента асимметрии электропотенциала поверхностных тканей (КА ЭППТ). В результате лечения КА ЭППТ пришел к норме у 29 больных (38%) основной и у 12 пациентов (26%) контрольной группы.

Восстановление локтевого нерва

При исследовании данных электромиографии проводился анализ таких показателей как: амплитуда мышечного ответа (А М-ответа), скорость распространения возбуждения (СРВ), резидуальная латентность. В результате лечения А М-ответа достигла нормы у 49% больных основной группы и у 3% пациентов контрольной группы.

Результаты применения первичного и вторичного эпиневрального шва были сопоставимы в обеих группах. Во всех подгруппах степень нарастания А М-ответа была в основной группе выше: при применении первичного эпиневрального шва — в 3,6 раза, вторичного эпиневрального шва — в 4,2 раза, первичного фасцикулярного шва — в 3 раза, вторичного фасцикулярного шва — в 10 раз.

Таким образом, применение внутритканевой электростимуляции позволяет достичь восстановления А М-ответа до 85% от нормы при применении эпиневрального шва, и нормальных показателей — при применении фасцикулярного шва, как первичного так и вторичного.

Тогда как стандартный комплекс послеоперационного консервативного лечения позволяет достигнуть восстановления А М-ответа лишь до 24% от нижней границы нормы при применении эпиневрального шва, и 60% от нижней границы нормы — при применении первичного фасцикулярного шва.

Выводы

Наилучшие результаты восстановления функции нервов отмечались при использовании раннего фасцикулярного шва и последующим лечением ВТЭС;
Применение ВТЭС существенно улучшает качество восстановления нервов после операции;
Применение ВТЭС может быть рекомендовано к широкому применению в стационарах как клинически и экономически более выгодный путь восстановления повреждённых нервов.

Ссылки по теме:

Седалищный нерв
Посттравматическая регенерация седалищного нерва
Артроскопия локтевого сустава

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник