Витамин d рахит гиповитаминоз гипервитаминоз
Четвертая по счету (в истории медицины), эта группа витаминов была открыта Э.Макколумом в 1922 году и, таким образом, исследуется уже почти столетие. Однако приходится признать, что по мере накопления научных знаний и представлений о роли циркулирующих в организме биоактивных веществ (гормонов, нейромедиаторов, витаминов, ферментов и т.д.) вопросов зачастую возникает больше, чем ответов.
Витамин D – типичный тому пример. Поначалу внимание исследователей было сосредоточено на причинно-следственной связи, сегодня общеизвестной, между дефицитом данного витамина и развитием рахита у детей. Однако впоследствии было установлено, что роль и функции витамина D значительно шире.
Повторим, это не одно, а несколько органических соединений, отличающихся молекулярным составом. Наибольшее значение в медицинском плане имеют два из них: эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3). Давно было установлено, что эти вещества регулируют метаболизм кальция и фосфора в организме, стимулируя процессы всасывания и усвоения данных макроэлементов тонким кишечником. Кроме того, несомненной была роль солнечного света, – точнее, ультрафиолетового его регистра, – в процессах образования эндогенного витамина D в коже; отсюда возникло лирическое прозвище «солнечный витамин». Однако оно применимо не ко всей группе D, а лишь к одной форме – холекальциферолу. Эргокальциферол же может попасть в организм только извне, с пищей. Иными словами, от D-витаминного дефицита люди страдают и в Африке (где солнечного света, мягко говоря, достаточно), тогда как дети Крайнего Севера могут быть в этом смысле совершенно здоровы.
В последние десятилетия в отношении витаминов D было осуществлено множество исследований, выявивших ранее неизвестные аспекты биохимического «поведения» этой группы веществ. Прежде всего, были обнаружены соединения-предшественники (провитамины): высокомолекулярный стероидный спирт эргостерин, из которого образуется эргокальциферол, и содержащийся в коже 7-дегидрохолестерин, провитамин холекальциферола. Однако и сам витамин D, строго говоря, является не конечной формой, а провитамином, поскольку для его трансформации в активные соединения кальцидиол и кальцитриол (которые, в сущности, и следовало бы называть витаминами D) необходимы дальнейшие биохимические реакции в печени и почках.
Постепенно появлялись и уточнялись новые данные о процессах экстракции ионов кальция и фосфора в тонком кишечнике, об их резорбции (обратном поглощении) и усвоении костными тканями, о депонировании (накоплении «про запас») в жировой ткани. Была открыта иммуномодулирующая и иммуностимулирующая функция эргокальциферола (D2), специфические к которому рецепторы находятся во многих тканях. Доказана цитостатическая функция: витамины D в значительной степени блокируют пролиферацию (разрастание) опухолевых клеток; появляются сообщения, согласно которым при нормальном содержании витаминов этой группы риск развития, скажем, рака кишечника снижается вчетверо. Активно исследуется возможность применения витаминов D в терапии псориаза, остеопороза, ожирения, сердечнососудистых заболеваний; для торможения возрастных изменений в тканях, профилактики болезни Альцгеймера, инволюционных деменций и демиелинизирующих заболеваний, состояний мышечной слабости и т.д. Однако оценивать эффективность такого лечения пока рано; путь к внедрению любого нового препарата или метода в клиническую практику всегда очень долог, труден, извилист. И, к сожалению, чаще он заводит в тупик, чем приводит к фармакологической революции, сопоставимой, например, с появлением антибиотиков.
И все же витамины группы D, по всей видимости, таят еще немало загадок. С учетом сказанного, их и витаминами-то называют скорее по исторической традиции, чем по сути. С одной стороны, это промежуточная биохимическая форма, но с другой (принимая во внимание обилие функций и способность активировать тканевые процессы через специфические клетки-рецепторы, во взаимодействии с тиреоидными и паратиреоидными гормонами), витамин D «ведет себя» именно как гормон, т.е. как регулятор, а не катализатор. Примечательно, что при всей важности витаминов D до сих пор в точности не установлено: какая, собственно, их концентрация для человека нормальна, в каких пределах допустима, а какая заведомо, болезнетворно избыточна или недостаточна. Определенные трудности возникают и с измерением этих концентраций: на сегодняшний день более-менее надежным считается предложенный в 2010 году анализ содержания одной из конечных форм (25-гидрокси-холекальциферол, он же кальцидиол, см. выше) в сыворотке крови. Исследования и дискуссии продолжаются.
Поэтому дефицит витаминов D (гиповитаминоз D, или, в наиболее тяжелой степени, авитаминоз D) – понятие достаточно условное, и надежно судить о нем можно преимущественно по клиническим проявлениям, которые, в свою очередь, могут быть чрезвычайно разнообразными и имитировать клинику множества «невитаминных» заболеваний (к слову, это еще одна особенность, наводящая на мысли о гормональной сути витаминов данной группы). Кроме того, употребляемые в литературе критериальные понятия, – гиповитаминоз, недостаточное потребление, риск недостаточного потребления, риск дефицита и т.п., – отнюдь не одинаковы по смыслу, и запутаться в статистических оценках очень легко. По современным данным, недостаток витамина D (или же риск такого гиповитаминоза, могущего достигнуть клинически значимой выраженности) обнаруживается не менее чем у 25-30% землян. Очевидно, что этот риск тем выше, чем ниже в регионе ежегодная инсоляция (облучение солнечным светом), и Россия относится к предрасположенным регионам. Следует отметить также, что разброс этих оценок в различных по составу выборках (возрастных, гендерных, профессиональных, клинических и т.д.) чрезвычайно велик и простирается от 2-5% до 90% и выше.
Причины
Для того, чтобы витаминов D в организме было достаточно, должны выполняться два необходимых условия: достаточно частый и продолжительный контакт кожи с солнечным светом и потребление достаточного количества исходных компонентов с пищей. При этом значимость этих условий неодинакова: первое примерно в девять раз важнее второго.
Здесь снова возникает обычная для медицины проблема: что считать достаточным, целесообразным, разумным, оптимальным. Без ультрафиолетового излучения, будь то солнечный свет или иной его источник, гиповитаминоз D практически гарантирован, и никакой диетой его не компенсировать. Но частая интенсивная инсоляция, и это тоже достоверно доказано, является основным фактором риска в отношении рака кожи, – одного из наиболее агрессивных онкопроцессов.
Пища, богатая провитаминами D, – это крапива, хвощ, люцерна, водоросли, кукурузное масло, молочные продукты, яйца (желток), сыр, икра, жирные породы рыбы, некоторые виды дрожжевых и лесных грибов. Наибольшая концентрация необходимых соединений – в лососине и печени трески. Легендарный рыбий жир не в счет, продуктом питания он не является. В целом, диета внешне проста и здорова, однако при ряде заболеваниях она противопоказана, да и потреблять перечисленные продукты пришлось бы ежедневно весьма большими порциями.
Увлечение жирной пищей и препаратами, содержащими витамин D, также может обойтись весьма дорого: не говоря уже о возможных осложнениях со стороны ЖКТ, такая «профилактика» нередко заканчивается очень опасным гипервитаминозом D.
Возвращаясь к теме гиповитаминоза, еще раз выделим две основные его причины: недостаточное пребывание под открытым солнцем (именно под открытым, поскольку оконные стекла практически непроницаемы для ультрафиолетовых лучей) и бедно витаминизированный рацион.
Значительно реже, но встречаются наследственные, семейные формы рахита, часть из которых резистентна (нечувствительна, устойчива) даже к большим дозам назначаемого витамина D, а другая часть, напротив, требует постоянной заместительной терапии.
К факторам риска относят пожилой возраст (эндогенного холекальциферола вырабатывается все меньше), смуглую или загорелую кожу (пребывание под солнцем должно быть более продолжительным).
Симптоматика
Наиболее типичным, известным, очевидным проявлением гиповитаминоза D является рахит – фосфорно-кальциевая деминерализация костных тканей, обусловливающая комплекс специфических нарушений и деформаций в опорно-двигательном аппарате. При рахите костная ткань размягчается (остеомаляция), утрачивая плотность, прочность и устойчивость к механическим нагрузкам, особенно ударным. По мере нарастания и пролонгирования дефицита витаминов D все больше искривляются конечности и позвоночный столб, деформируются кости черепа, разрушаются зубы (у маленьких детей задерживается и осложняется их формирование). Прогрессивно снижается мышечный тонус, в том числе и в брюшной мускулатуре, чем и обусловлен характерный рахитичный большой живот. Малейшая неосторожность, резкое или неловкое движение, удар, падение могут привести к серьезным переломам.
К счастью, тяжелые формы авитаминоза D мы видим вокруг все реже, если вообще видим. Однако есть ряд менее выраженных, но столь же тревожных признаков, указывающих на недостаток витамина D у взрослого, подростка или ребенка. Это, в частности, неспецифические суставно-мышечные боли, периодически возникающие без видимых на то причин; повышенная потливость в области лица и шеи, ослабление иммунитета, «необъяснимые» стойкие нарушения в функционировании почек, эмоциональные нарушения по депрессивному типу, дисфункция ЖКТ.
Диагностика
Диагноз, как показано выше, устанавливается анамнестически (тщательно изучается рацион и образ жизни, учитывается место проживания), клинически и лабораторно. По мере необходимости, – например, для оценки состояния опорно-двигательного аппарата, – могут быть назначены визуализирующие инструментальные исследования.
Лечение
Мы умышленно избегаем приводить какие-либо абсолютные нормы и граничные концентрации, названия препаратов и добавок с высоким содержанием витамина D. Вышеизложенного вполне достаточно, чтобы составить себе представление об основных направлениях терапии гиповитаминозов D. Однако в каждом конкретном случае лечение назначает только и исключительно врач, и делается это лишь после детального комплексного обследования. Витамины, диеты, солярии в повышенных дозах отнюдь не так безобидны и безопасны, как убеждает нас реклама и бытующие в народе заблуждения. В особенности это касается столь многофункциональной и не до конца исследованной группы, как витамины D. Поэтому прибегать к самолечению или самоназначенной профилактике, право, не стоит. Если вы живете в России, уже сам этот факт создает основания проконсультироваться с врачом по поводу витамина D и потенциальных рисков; а если вы петербуржец, то вам повезло вдвойне: в вашем городе есть Лахта Клиника.
Источник
Витамины D регулируют метаболизм кальция и фосфора, т.е. процессы всасывания этих макроэлементов тонким кишечником, последующую резорбцию и усвоение костными тканями, – а также выполняют ряд других функций, присущих скорее гормонам, чем витаминам. В частности, витамин D препятствует образованию и росту опухолей, участвует в функционировании иммунной системы, предотвращает разрушение нейронных миелиновых оболочек, способствует нормальной работе миокарда. В организм витамин D отчасти поступает с пищей, но главный источник – холекальциферол (витамин D3), вырабатываемый в коже под воздействием прямого солнечного света, – что и делает регулярное пребывание на солнце жизненно необходимым для человека. В отсутствие достаточной инсоляции и/или витаминизированной пищи организм расходует запасы витамина D, накопленные при более благоприятных условиях в жировой ткани. Если же и эти ресурсы недостаточны, развивается рахит – сложный комплекс деформирующих изменений в костной ткани, а также ряд других системных нарушений, в совокупности образующих клиническую картину гиповитаминоза D (авитаминоза, если витамин D не поступает вообще).
Подробнее о роли и функциях витаминов данной группы, причинах и симптомах D-гиповитаминоза см. материал «Витамин D. Гиповитаминоз».
Гипервитаминоз, т.е. избыточное содержание витамина D, встречается существенно реже, чем его дефицит, и диагностируется преимущественно у детей первых лет жизни. Однако по ряду причин это состояние, даже если оно купировано сравнительно быстро, оставляет серьезные системные осложнения и последствия.
Причины
Две главные причины гипервитаминоза D – его избыточное потребление и (реже) врожденная либо приобретенная гиперчувствительность к нему, которая даже нормальную концентрацию делает чрезмерной.
Передозировка витамина D обусловлена, как правило, лечением или профилактикой рахита. Зачастую ребенку одновременно с рыбьим жиром вводят в рацион богатые витамином D продукты (треска, лосось, икра, сыр, молоко и т.д.), сочетая такую ударную диету еще и с ультрафиолетовым облучением в рамках физиотерапии.
Даже если такое лечение не вызывает тяжелого гипервитаминоза (который может развиваться достаточно медленно), оно зачастую становится причиной общей сенсибилизации и аномально высокой чувствительности организма к продуктам, препаратам и добавкам с высоким содержанием витамина D, – что резко повышает риск гипервитаминоза в будущем.
Значимым фактором риска является также дефицит витаминов А, В, С и Е, на фоне которого клиника гипервитаминоза D развивается быстрее и протекает тяжелее.
Симптоматика
Избыток витамина D приводит к гиперкальциемии – повышенному содержанию кальция в крови. Длительная или хроническая гиперкальциемия, в свою очередь, чревата кальцификацией (обызвествлением) тканей, причем это касается таких жизненно важных органов, как почки, сердце, кровеносные сосуды, легкие.
Соответственно, гипервитаминоз D может привести к тяжелым нарушениям в сердечнососудистой системе (аритмия, гипертензия, кальцификация сердечных клапанов), почечной недостаточности, а также угнетению центральной нервной системы, что может чередоваться с приступами психомоторного возбуждения и/или эпилептиформными судорожными припадками, а результировать комой. К прогрессирующей симптоматике гипервитаминоза легко присоединяются пневмонии и другие инфекции, диабетоподобная симптоматика, субфебрилитет, тахикардия, нарушения пищеварения и пр.
И для взрослых, и особенно для детей первого года жизни острая сердечная или почечная недостаточность, возникшая в рамках описанной клинической ситуации, нередко оказывается фатальной.
Хронические, симптоматически более мягкие и медленно прогрессирующие формы гипервитаминоза D проявляются, как правило, вялостью, слабостью, эмоциональной неустойчивостью, диссомнией (нарушениями сна), мышечно-суставными болями. Избыток кальция и фосфора приводит к утолщениям и деформациям костных структур. Есть данные о том, что повышенная в течение длительного времени концентрация витамина D существенно повышает онкологические риски, а у детей сказывается на умственном и физическом развитии.
Диагностика
Диагностика включает изучение всех доступных анамнестических сведений, анализ клинических проявлений, ряд лабораторных исследований (в основном, биохимических и гормональных, поскольку витамин D взаимодействует с гормонами щитовидной и паращитовидных желез; его избыток, соответственно, нарушает баланс тиреоидных и паратиреоидных гормонов). Оценка состояния костных тканей осуществляется рентгенографически или с помощью КТ; кальцификаты в мышечных тканях могут быть обнаружены в ходе гистологического анализа образцов, отобранных путем биопсии.
Лечение
Терапия гипервитаминоза D в большинстве случаев требует стационирования (при тяжелом течении – в отделение интенсивной терапии). Терапевтическая стратегия может быть вкратце описана пунктом «Причины» (см.выше), если «плюсы и минусы» в нем поменять на противоположные знаки. Исключается контакт с солнечным светом, прием добавок и пищевых продуктов, насыщенных витамином D; ограничивается поступление кальция с пищей и увеличивается потребление калия; назначается витаминотерапия А, В, С, Е. По показаниям назначают также капельницы глюкозы, кокарбоксилазы и других препаратов, диуретики, гепатопротекторы (в целях профилактики токсического гепатита как одного из возможных осложнений) и др. Тем не менее, последствиями острого гипервитаминоза нередко становятся миокардиты, атеросклероз, нефрокальциноз и обусловленная им хроническая почечная недостаточность, и др.
Таким образом, витамин D совершенно не вписывается в распространенную концепцию «Чем больше, тем лучше!», бытующую у иных родителей-«энтузиастов» и взрослых любителей самолечения. Результат самодеятельной профилактики или лечения «полезным для здоровья» витамином может оказаться таким, что речь пойдет уже о спасении жизни и сохранении хотя бы частичной функциональной состоятельности важнейших органов. Поэтому любые препараты витамина D должны приниматься только после консультации и по назначению врача.
Источник
Медицина / Патология / Патология (статья)
Статья |
23-03-2018, 22:23
|
РахитРахит – заболевание организма в период роста, встречающееся в основном у детей раннего возраста, которое возникает из-за дефицита витамина D. Витамин D играет довольно сложную роль в организме, но основная его задача – регуляция процесса усвоения организмом кальция и фосфора, что непосредственно влияет на образование и развитие костной ткани.
Основная потребность в витамине D компенсируется за счет его синтеза (образования) самим организмом (в коже) из провитамина D под действием ультрафиолетового излучения. С питанием ребенок получает только малую часть этого витамина. Отметим, что на развитие рахита влияет не только дефицит витамина D, но и недостаточное поступление в организм целого ряда минеральных компонентов (цинка, магния, кобальта, железа, меди) и других витаминов – A, B, C. Кроме этого, развитию заболевания способствуют определенные факторы: нарушение правил питания, недостаточное пребывание ребенка под действием ультрафиолетовых лучей и на свежем воздухе, частые и длительные заболевания (особенно инфекционные и заболевания пищеварительной системы, поскольку при таких болезнях происходит нарушение обмена веществ, в том числе и минерального обмена), негативное действие факторов окружающей среды.
Именно нарушения кальциево-фосфорного обмена приводят к развитию рахита. При этом соли кальция не поступают в достаточном количестве в костную ткань, что препятствует ее новому образованию (росту) и приводит к «вымыванию» извести из уже образованной нормальной костной ткани. В результате структура кости становится мягкой, кости начинают деформироваться (искривляться); на фоне этого процесса происходит разрастание неполноценной остеоидной (необызвествленной) ткани.
Большой процент развития рахита наблюдается среди недоношенных детей, поскольку в их организме недостаточное количество запасов солей и витамина D, накопление которых происходит в период внутриутробного развития, а также повышенной потребностью организма в этих компонентах после рождения из-за усиленного роста. Кроме этого, на развития рахита сильно влияют климатические и сезонные факторы. Большой процент заболеваемости острым рахитом наблюдается в странах с умеренным климатом, а также приходится на зимнее время года.
В нашей стране в свое время были сделаны большие успехи в профилактике рахита у детей. Сегодня тяжелые формы рахита встречаются довольно редко, несмотря на то, что распространенность легкой формы рахита достаточно высокая. В связи с этим нужно знать ранние симптомы и основные проявления заболевания.
Течение болезни
Развитие рахита делят на следующие периоды:
— начальный период,
— период разгара,
— период реконвалесценции (выздоровления),
— период остаточных явлений.
Первые клинические признаки заболевания у недоношенных детей обнаруживают к концу 1-го месяца жизни, у доношенных детей – на 2-3-м месяце жизни.
Начальный период, который длится в среднем 2-3 недели, характеризуется функциональными нарушениями со стороны нервной системы: ребенок очень пугливый, чрезмерно и немотивированно капризный, у него нарушен аппетит, тревожный сон, повышается потливость (особенно головы, что может привести к облысению в области затылка). В этом периоде могут наблюдаться расстройства пищеварения, моча имеет резкий неприятный запах (при этом на пеленке остается очень мелкий песок).
К концу начального периода у ребенка наблюдаются симптомы изменения костной ткани – становятся податливыми кости, образующие на голове швы, и края большого родничка. Если в этом периоде не удалось выявить рахит и начать своевременное лечение, заболевание продолжает развиваться и переходит в следующий период.
Период разгара характеризуется характерным проявлением симптомов, возникающих в результате изменений костной и мышечной тканей: деформация головы, размягчение затылочных костей, позднее закрытие большого родничка, неправильное прорезывание и рост зубов, разного рода деформации трубчатых костей конечностей и грудной клетки, возникающие в результате разрастания остеоидной ткани, что приводит к образованию так называемых «браслеток» в области запястья, «четок» на ребрах, лобных бугров.
На фоне изменений костной ткани у ребенка наблюдается гипотония связочного аппарата и мышц, «разболтанность» составов, искривление позвоночника, задержка двигательных функций, большой распластанный живот. Развивается анемия, печень и селезенка увеличены.
Период выздоровления протекает на фоне лечебных мероприятий, которые носят комплексный характер. Главной особенностью в периоде лечения рахита является обратное развитие (постепенное ослабление) симптомов заболевания: нормализуется аппетит, повышается тонус мускулатуры, нормализуется процесс образования костной ткани, снижается потливость, раздражительность, улучшается общее самочувствие и настроение ребенка.
Период остаточных явлений. В этом периоде у ребенка в возрасте 2-3 лет, в случае резко выраженных остаточных симптомов, могут диагностировать деформацию костей, нарушения роста зубов, анемию, увеличение печени и селезенки. Отметим, что перечисленные симптомы развиваются в том случае, если ребенок перенес рахит в средней или тяжелой форме.
Клиническую картину, которая проявляется при рахите, в зависимости от степени тяжести делят на три степени: I степень – легкая, II степень – средней тяжести, III степень – тяжелая.
Легкая степень рахита не проявляется особо выраженными симптомами – признаки заболевания проявляются слабо. При этой степени остаточные явления не развиваются.
Среднетяжелая степень рахита характеризуется умеренно выраженными нарушениями костной ткани и мускулатуры, нарушением функций нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениями деятельности пищеварительной системы.
Тяжелая степень рахита проявляется резко выраженными нарушениями функции нервной системы (резкая заторможенность, остановка развития двигательных функций или полная их утрата), наблюдается выраженная деформация костей, развивается анемия, печень и селезенка увеличены, нарушаются функции всех органов и систем.
Поскольку при рахите нарушается обмен веществ, у ребенка снижается иммунитет, что приводит к частым и длительным заболеваниям (пневмонии, бронхиты, острые респираторные инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта и др).
Также рахит имеет несколько форм течения: острую, подострую и рецидивирующую.
Острая форма течения рахита, как правило, наблюдается у детей в возрасте до 6 месяцев. Особенно эта форма характерна для детей, которые родились с большой массой тела. При острой форме очень быстро развиваются все симптомы заболевания, начальный период быстро переходит в период разгара, при этом преобладают процессы размягчения костной ткани.
Подострая форма течения рахита часто наблюдается у детей старше 9-12-месячного возраста, которые страдают гипотрофией, а также у тех, кто в первые 6 месяцев жизни не получали с целью профилактики рахита достаточное количество витамина D. При этой форме заболевание развивается медленно, преобладают процессы разрастания костной ткани, анемии, снижения мышечного тонуса.
Рецидивирующая форма течения рахита характеризуется сменой периодов обострения и улучшения процессов. Эта форма может быть вызвана в результате неправильного лечения, наличия разного рода рецидивирующих заболеваний, нарушений правил режима и рациона питания, неблагоприятных условий окружающей среды. Рецидивирующая форма часто встречается среди недоношенных детей.
Профилактика рахита
С целью предупреждения развития рахита необходимо проводить специфические и неспецифические профилактические мероприятия.
Неспецифическая профилактика рахита принято подразделять на дородовую и послеродовую.
Дородовая неспецифическая профилактика подразумевает создание оптимальных условий в период беременности: полноценное питание, условия быта и труда, максимальный доступ свежего воздуха. Перечисленные меры – важные профилактические мероприятия направленные на предупреждения развития рахита у будущего ребенка. В том случае, когда два последних месяца беременности выпадают на осенне-зимний период, беременной рекомендуется пройти курс (10-15 сеансов) ультрафиолетового облучения.
Послеродовая неспецифическая профилактика подразумевает организацию правильного кормления ребенка, своевременное введение прикорма и витаминных добавок в нужном объеме, соблюдение правил гигиены при уходе, режим дня, гимнастику, массаж и закаливание (сон на свежем воздухе, воздушные ванны, обтирания водой, ванны и др). Также необходимо предпринять все возможные меры предупреждения от инфекционных заболеваний.
Специфическая профилактика рахита подразумевает непосредственное введение в организм ребенка витамина D. Такую профилактику начинают с 3-4-недельного возраста (у недоношенных детей профилактику необходимо начинать с 1-2-недельного возраста).
Витамин D имеет несколько разновидностей – D1, D2, D3, D4, D5. Сегодня практическое значение имеет эргокальциферол – витамин D2. Витамин D2 производится в виде спиртовых и масляных растворов. Активность препарата определяется в МЕ (международных единицах) – в 1 МЕ содержится 0,000025 мг химически чистого эргокальциферола.
Назначают витамин D2 в каплях: 1 капля спиртового раствора содержит 4000-5000 МЕ; 1 капля масляного раствора – 1400-1600 МЕ или 6000-7000 МЕ (в зависимости от формы раствора).
Профилактическая доза витамина D2 на курс составляет от 150000 до 300000 МЕ. Физиологическим методом введения считается 400-500 МЕ в день на протяжение первого года жизни (метод дробных доз, который подразумевает получение ребенком в течение первого года жизни примерно 150000-200000 МЕ витамина).
Также применяется метод «витаминных толчков», при котором ребенок получает 20000-30000 МЕ витамина D2 1 раз в неделю на протяжение 6-8 недель (курс составляет примерно 120000-240000 МЕ). После окончания курса «витаминных толчков» в течение первого года жизни, а также на втором году жизни осенью и зимой ребенку следует проводить специфическую профилактику рахита по назначению врача (ребенку назначают ультрафиолетовое облучение).
В случае особо неблагоприятных условий окружающей среды недоношенным детям назначается уплотненный метод введения витамина D2 – вся курсовая профилактическая доза дается в течение 20 дней по 10000-15000 МЕ в день (курс включает примерно 200000-300000 МЕ).
Для профилактики рахита, с целью улучшения усвоения кальция и лучшей кальцификации (насыщения кальцием) непосредственно костной ткани, детям также рекомендовано давать цитратную смесь, которая состоит из 2,1 г лимонной кислоты и 3,5 г лимоннокислого натрия на 100 мл воды. Цитратную смесь дают по 1 чайной ложке 3 раза в день на протяжении 7-10 дней, при этом (одновременно) дается половинная доза витамина D2.
В осенне-зимний период детям рекомендовано проходить 1-2 курса ультрафиолетового облучения (по 20-25 сеансов). При этом прекращают прием витамина D2.
Хорошим источником витамина D является рыбий жир.
В первые 6 месяцев жизни ребенка, когда вероятность развития рахита довольно высокая, комплекс мер профилактики должен дополнительно включать аскорбиновую кислоту (25-30 мг 2-3 раза в день) и комплекс витаминов группы B. Это помогает значительно улучшить обменные процессы, что непосредственно отражается на эффективности действия витамина D.
Профилактику рахита необходимо проводить и на втором году жизни ребенка, путем регулярного ультрафиолетового облучения, приема рыбьего жира и др. Особо тщательно нужно относится к подобной профилактике, если у ребенка есть вероятность раннего развития тяжелой формы рахита (токсикоз во время беременности, недоношенный ребенок, раннее искусственное вскармливание и др). Подобную профилактику необходимо проводить как в домашних условиях, так и в детских дошкольных учреждениях.
Лечение рахита
В независимости от периода, степени и формы рахита, ребенку назначается комплексное лечение с обязательным учетом причин возникновения дефицита витамина D и индивидуальных особенностей организма.
К основным методам лечения рахита относятся: соответствующая организация и тщательное соблюдение правил питания, гигиены и режима; прием лечебных доз витаминов (D2, С, витаминов группы B) и рыбьего жира; обязательное проведение гимнастики и массажа, хвойных и солевых ванн; физиотерапевтические процедуры. Назначать лечение, а также контролировать ход лечения должен врач.
Источник