Витамин д при рассеянном склерозе дозировка

Рассеянный склероз (РС) – это нейродегенеративное заболевание, при котором иммунная система уничтожает нервные ткани собственного организма. Витамин Д при рассеянном склерозе играет важную роль в снижении частоты рецидивов и облегчении симптомов. В последних исследованиях была установлена причинно-следственная связь между низким уровнем холекальциферола (витамина D3) и развитием рассеянного склероза.

Крупномасштабные рандомизированные испытания также выявили сильную связь между высоким потреблением эргокальциферола в молодом возрасте и более поздним началом РС. Высокая концентрация витамина D в подростковом возрасте уменьшала риск развития РС на 84-97%.

Механизм действия

Как упоминалось выше, рассеянный склероз и витамин Д в дефиците имеют четкую причинно-следственную связь. Существует несколько механизмов действия холекальциферола при РС:

1. Увеличение количества регуляторных Т-клеток и уменьшение концентрации провоспалительных вспомогательных клеток, таких как Th1 и Th17.
2. Влияние на концентрацию нейротрофинов, которые используются в качестве нейромедиаторов в нервной системе и способствуют дифференциации, а также выживаемости нейронов.
3. Усиление экспрессии MOG, белка, участвующего в образовании миелиновых оболочек.

Как холекальциферол влияет на развитие РС?

Концентрация эргокальциферола влияет не только на развитие ребенка, но и на прогрессирование рассеянного склероза. Несколько испытаний показали, что чем выше уровень холекальциферола, тем реже возникают рецидивы РС. При содержании 10 нг/мл 25-ОН-витамина D в сыворотке крови частота рецидивов снижалась на 30%.

С помощью уровня холекальциферола можно прогнозировать появление и тяжесть новых повреждений на МРТ. Содержание холекальциферола обратно пропорционально степени повреждений вследствие РС.

Результаты исследования SOLAR

Самое большое на сегодняшний день исследование, изучавшее использование эргокальциферола в дополнение к традиционной терапии РС, показало смешанные результаты. Доза 14 000 МЕ в день была недостаточной для достижения полной ремиссии. Однако лечение эргокальциферолом оказало определенный положительный эффект на пациентов: МРТ-сканирование показало четкое уменьшение поражений на 32%. Частота рецидивов при РС также уменьшилась на 30%.

В исследовании также была доказана причинно-следственная связь между нарушениями метаболизма холекальциферола и развитием РС.

Как наследственная предрасположенность влияет на прогрессирование РС?

Исследование 2016 года изучало, связаны ли генетические мутации, которые отрицательно влияют на метаболизм холекальциферола, с появлением РС.

Мутации изучались на гене транспортного белка и витамина D-25-гидроксилазы, который превращает витамин D в его транспортную форму 25 (OH). В исследовании изучалась частота этих одномолекулярных полиморфизмов, связанных с развитием РС. Даже после исключения других факторов была найдена очевидная корреляция между полиморфизмами генов и рассеянным склерозом. Исследование пришло к выводу, что низкие уровни 25 (ОН) D являются причиной РС, независимо от всех других факторов риска.

Такие отношения были очевидны в более ранних исследованиях. Каузальная связь также возникает из предыдущих исследований, в которых установлено, что генетическая форма рахита, лежащая в основе редкой мутации в гене гидроксилазы витамина D-25, может привести к возникновению рассеянного склероза.

Как влияют другие витамины на развитие рассеянного склероза?

Многие задаются вопросом, какие принимать витамины при рассеянном склерозе? Комплекс витаминов группы В, микроэлементы и жирные кислоты снижают частоту рецидивов, а также облегчают симптомы, возникающие при рассеянном склерозе.

Витамины группы В

Витамин Б12 ответственен за регенерацию миелиновой оболочки, которая подвергается нападению иммунных клеток при РС. В12 важен для восстановления полученного повреждения миелина. Дефицит B12 ухудшает течение болезни и препятствует успеху других методов лечения. Гиповитаминоз B12 и рассеянный склероз имеют схожую семиотику.

Фолиевая кислота тесно взаимодействует с витамином B12 в цикле метилирования и регенерации миелиновых оболочек. B3 необходим для образования фермента NAD, который, как считается, играет роль в развитии РС. В2 нужен для создания ферментов FMN и FAD, которые играют роль в метаболизме холекальциферола. Ферменты B2 восстанавливают гидроксилазы, необходимые для превращения витамина D в его активные формы.

Холин важен для регенерации миелиновых оболочек. Он ускоряет восстановление нервов после острого приступа РС.

Селен

Селен действует как антиоксидант и помогает снизить окислительный стресс, возникающий при РС. В некоторых исследованиях было установлено, что концентрация селена значительно снижается при РС.

Докозагексаеновая и альфа-линоленовая кислота

Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительными, антиоксидантными и нейропротекторными свойствами. Концентрация докозагексаеновой кислоты головном мозге значительно снижается по мере развития рассеянного склероза.

Препарат с торговым названием «витрум» содержит в своем составе все необходимые микроэлементы, витамины и жирные кислоты.

Постоянный прием витаминного комплекса может улучшить качество жизни пациентов с РС.

Какие дозы холекальциферола нужны для достижения ремиссии?

Важность холекальциферола в профилактике РС в настоящее время неоспорима. Достаточный запас холекальциферола является важной мерой предотвращения РС, особенно во время беременности, детства и юности. Поэтому беременным женщинам требуется постоянно пить биодобавки, содержащие холекальциферол.

Согласно текущим данным необходимо принимать достаточно высокие дозы холекальциферола при РС, чтобы достичь полной ремиссии. Недавние исследования показали, что дозировки, начинающиеся с 15 000 МЕ в день, могут помочь достичь полной ремиссии. Однако выводы из практики Коимбрского протокола свидетельствуют о том, что нужно употреблять гораздо более высокие дозы.

Имеются ли достаточные доказательства того, что применение витамина D снижает риск развития рассеянного склероза — данный аспект был предметов дебатов на одной из первых сессий 29 Конгресса Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis — ECTRIMS), который проходил в Копенгагене (Дания) в октябре этого года.

По мнению председателя сессии Giancarlo Comi (Италия) витамин D при рассеянном склерозе (РС) — действительно очень актуальная тема. Без сомнения, витамин D — один из главных фактором, играющих важную роль в патофизиологии РС, и его применение может стать частью лечения данного заболевания. Занимая позицию «защитника» применения витамина D при РС, профессор George Ebers (Великобритания) отметил, что «…при рассмотрении рисков, пользы и стоимости следует сказать, что риски кажутся минимальными, реальную пользу ещё следует установить, однако косвенные данные очень впечатляющие, а стоимость витамина D очень мала, в то время как расходы на лечение пациентов с РС являются колоссальными и продолжают расти». Учёные полагают, что ключевым аспектом являются миграционные данные. Риск развития РС значимо снижается, когда люди уезжают из Великобритании в Австралию. Частота РС в Тасмании в 6 раз выше, чем в штате Квинсленд (Австралия). Человек должен находится под солнечными лучами, однако подавляющее большинство из нас не проводят достаточно времени под солнцем, в связи с чем возникает дефицит витамина D, и его дополнительное применение может быть весьма рациональным.

В то же время профессор Ebers не считает, что солнечный свет объясняет все риски. Для подтверждения этого он представлял данные из Норвегии, демонстрирующие, что риск РС в самых северных регионах страны, где солнца нет на протяжении большей части года, ниже, чем в её южных регионах. Он также отметил, что в порте Tromsø, расположенном в Северной Норвегии, отмечается особенно малая частота РС, что, вероятно, связано, с употреблением в пищу большого количества морской рыбы, и уровни витамина D гораздо выше, чем в Шотландии, которая расположена значительно южнее. Эти данные подтверждают гипотезу, что, видимо, важна именно комбинация солнечных лучей и витамина D.

Институт Медицины США рекомендует взрослым жителям США ежедневное употребление витамина D в количестве 4000 МЕ, полагая, что большинство населения не получают его в достаточном количестве, однако данная рекомендация не была связана с возможной профилактикой РС.

Профессор Ebers полагает, что повсеместное широкое дополнительное применение витамина D было, вероятно, лучшей стратегией, чем обследование для выявления низких уровней витамина D или образовательные мероприятия среди населения с целью повышение потребления витамина D. Большинство учёных не верит в успех образовательных мероприятий, поскольку население продолжает пить пиво, хотя это вредно, и не стремится есть здоровую пищу, несмотря на повсеместное распространение разъяснительных материалов.

Весьма актуальным является аспект безопасности применения витамина D. Беспокойства о том, что большое количество витамина D может оказать токсические эффекты и вызвать чуть ли ни эпидемию почечной недостаточности, безосновательны. Абсолютно нет проблем с употреблением витамина D в дозах до 4000 МЕ/сутки. Витамин D очень недорогой. Нельзя сказать, что все пациенты с РС должны принимать витамин D, однако в ряде случаев это может быть обоснованно и зависит от региона проживания и количества получаемых солнечных лучей. На замечание о том, что польза от добавления витамина D должна быть получена из рандомизированных контролируемых исследований, профессор Ebers ответил, что «…очень хорошо иметь данные рандомизированных исследований, однако они не всё и ими всё не заканчивается. Если бы нам были необходимы только рандомизированные клинические исследования, тогда мы до сих пор не распознали, что курение вызывает рак лёгких, а контаминированная вода — холеру».

Занимая противоположную позицию, доктор Alberto Ascherio (Медицинская школа Гарварда, Бостон, США) отметил, что он на 90% согласен с профессором Ebers, однако он привёл несколько возражений против повсеместно широкого дополнительного применения витамина D. Его аргументы включают отсутствие доказательств безопасности долговременного использования витамина D и неопределённый ответ на используемую дозу, т.к. сывороточные уровни не точно коррелируют с потреблением. Также он добавил, что менее чем у 1 из 200 пациентов может возникнуть РС, поэтому если мы дополнительно назначаем витамин D 200 людям, то отсутствие пользы будет у 199. В связи с этим доктор Ascherio рекомендует назначать витамин D только избранным пациентам с установленным дефицитом витамина D.

Вторая половина дебатов была посвящена осуществимости проведения клинических исследований применения витамина D. Доктор Gilles Edan (Центральный университетский госпиталь Ренна — Central University Hospital of Rennes, Франция) отметил, что в настоящее время уже проводятся 2 клинических исследования, однако в обоих исследованиях изучается, может ли витамин D уменьшать прогрессию заболевания при клинически изолированном синдроме (КИС), т.е. ранних признаках РС.

В исследование, проводимое во Франции, было включено 316 пациентов с КИС, которые были рандомизированы на получение либо плацебо, либо 100000 МЕ холекальциферола в течение 60 дней симптомов. В исследовании PrevANZ, проводимом в Австралии, было рандомизировано 240 пациентов с КИС в течение 120 дней от момента развития первого демиелинизирующего события, причем пациенты получали 3 различных режима дозирования витамина D или плацебо.

По мнению доктора Xavier Montalban (Центр рассеянного склероза, Каталония, Испания), значимой проблемой в данных исследованиях может быть тот факт, что многие пациенты могут принимать витамин D вне рамок протокола исследования.

Таким образом, в настоящее время нет сомнений в том, что витамин D может являться важным компонентом в терапии рассеянного склероза.

Vitamin D for All to Prevent MS?

29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS).

Charcot Symposium. Presented October 2, 2013.

12930

рассеянный склероз, витамин D, холекальциферол, солнечные лучи, клинически изолированный синдром