Уровень витамина д в крови норма инвитро

Ноябрь 2008 г.

В Независимой лаборатории ИНВИТРО введен тест на выявление дефицита витамина D. О том, какую роль в организме играет витамин D и каким образом проводится его мониторинг в современной лаборатории, рассказывает Елена Чащихина, заведующая лаборатории «ИНВИТРО-Москва», ООО Независимая лаборатория ИНВИТРО.

Новые области применения

Давно известно, что основная роль витамина D в организме связана с регуляцией кальциевого обмена — недостаток витамина D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией (снижением минерализации костей) у взрослых. В настоящее время показано, что витамин D обладает не только классическими эффектами, связанными с регуляцией кальциевого метаболизма. Помимо поддержания минерального баланса и нормального состояния костной ткани, он участвует в регуляции многих других физиологических процессов. Активный метаболит витамина D, 1,25(OH)2D3, образующийся в почках из менее активной промежуточной формы 25(OH)D3, по своим характеристикам отнесен к гормонам. Рецепторы к нему найдены, помимо прочего, в клетках иммунной системы, мозга, предстательной железы, молочных желез, толстого кишечника. Часть из этих клеток содержит фермент, участвующий в образовании активных форм витамина D, что подтверждает возможность его локального образования и местных (паракринных) эффектов на уровне различных тканей. Открытие наличия рецепторов к 1,25(OH)2D3 в клетках иммунной системы стимулировало исследования роли витамина D в регуляции иммунитета, которые показали перспективность дальнейших работ по изучению применения аналогов витамина D в терапии аутоиммунных заболеваний и профилактике терапии раковых заболеваний. Продемонстрировано, что прямо или опосредованно витамин D контролирует множество генов, вызывает снижение клеточной пролиферации как нормальных, так и раковых клеток, индуцирует их конечную дифференциацию, проявляет определенные иммуносупрессорные эффекты, ограничивая некоторые типы воспалительного ответа (в частности, аутоиммунные нарушения), снижает восприимчивость к некоторым инфекциям (например, туберкулезу).

Дефицит витамина D, помимо патологии костной ткани, ассоциирован с повышенной частотой некоторых видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний, рассеянного склероза, депрессий, уровень его обратно связан с активностью ревматоидного артрита. Предполагается, что поддержание достаточного уровня витамина D в организме снижает вероятность развития таких заболеваний.



Выявление дефицита витамина D

По мнению специалистов, у большой части населения наблюдается скрытая недостаточность витамина D в организме. Она достаточно легко устраняется с помощью витаминов и пищевых добавок, содержащих витамин D, продуктов, обогащенных этим витамином, которые легко доступны, производятся в больших количествах и активно рекламируются. Наиболее широко это распространено в США, европейцы более сдержанны в применении усиленных витамином D продуктов, отечественная медицина также традиционно придерживается менее агрессивной стратегии относительно применения фармакологических препаратов и биологически активных добавок к пище. Рекомендации по оптимальному уровню витамина D в крови продолжают активно обсуждаться. Дефицит витамина D может быть подтвержден с помощью лабораторных исследований.

Лабораторная медицина в настоящее время обладает доступными стандартизованными методами определения его статуса в организме. Так, определение 25(OH)D современными методами позволяет в одном исследовании эквимолярно определять обе основные формы витамина (D2, поступающий с пищей, и D3, образующийся в коже под действием ультрафиолета), и является хорошим индикатором общего статуса витамина D в организме. Но следует отметить, что, несмотря на точные и информативные методы определения, интерпретацию результатов исследований и принятие решений о необходимости приема препаратов, содержащих витамин D, надо предоставлять специалистам, которые могут разобраться в общем состоянии организма, истинном характере и причинах изменений обмена веществ. Так, причиной явного или скрытого дефицита витамина D может быть не только его недостаточное содержание в пище, но и такие факторы, как: нарушение всасывания вследствие заболеваний кишечника, применение препаратов, снижающих абсорбцию холестерина, нарушение образования активной формы гормона в почках при хронической почечной недостаточности, потеря с мочой связанного с белком витамина D при нефротическом синдроме, изменение уровня паратгормона, который стимулирует образование активной формы витамина D в почках; патология печени со снижением образования 25(OH)D из предшественников, поступающих с пищей и образующихся в коже под действием солнечных лучей; снижение образования витамина D в коже; наследственные формы резистентности к действию витамина D и т. д.

Исследования первого уровня, направленные на выявление дефицита витамина D, должны включать, помимо исследования уровня 25(OH)D, также определение кальция, фосфора, паратгормона. Дефицит витамина D часто вызывает вторичное повышение секреции паратгормона, и его проявления сходны с проявлениями гиперпаратиреоза. Результаты исследований следует оценивать в комплексе и сопоставлении с индивидуальными данными и результатами клинического осмотра. При необходимости, для исключения почечных причин дефицита витамина D, обследование следует дополнить определением мочевины и креатинина; исследовать уровень магния, оказывающего существенное влияние на систему регуляции кальциевого метаболизма. Для исключения нарушений процессов всасывания в кишечнике следует оценить содержание общего белка и альбумина и, при необходимости, исследовать маркеры целиакии и других хронических воспалительных заболеваний кишечника (антитела к глиадину, эндомизию, ретикулину) и т. д.

Наиболее часто витамин D, в комплексе с кальцием, назначают для профилактики остеопороза, особенно женщинам после 40 лет, и в детском возрасте — для профилактики рахита, при недостаточном поступлении кальция, необходимого для роста костей. Такой прием подразумевает определенные дозировки препаратов. Передозировка, в целом, чаще встречающаяся в педиатрической практике, может приводить к негативным последствиям. В некоторых случаях может потребоваться контрольное исследование уровня 25(OH)D в крови.

Витамин D в комплексе тестов диагностики остеопороза

Основой диагностики остеопороза является оценка состояния костной ткани, которая проводится обычно с помощью измерения ее минеральной плотности (денситометрии). Исследование биохимических маркеров состояния костной ткани могут дать только дополнительную информацию, указывая на направленность и скорость процессов метаболизма кости и давая основу для последующего контроля терапии остеопороза. При установленном диагнозе остеопороза, для выработки правильной тактики лечения, следует исключить возможные причины вторичного остеопороза — эндокринные нарушения и активацию ката-болических процессов разного происхождения, дефицит витамина Д, патологию желудочно-кишечного тракта, некоторые онкологические заболевания. Минимальный лабораторный скрининг таких пациентов должен включать общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, базовый биохимический анализ крови и мочи, включая кальций и фосфор крови и мочи, щелочную фосфатазу крови, концентрацию 25(OH)D, маркеры целиакии, маркеры резорбции кости (дезоксипиридинолин мочи — ДПИД, beta-CrossLaps), тиреотропный гормон, эстрадиол, тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ). Расширенное обследование, при необходимости, может включать также электрофорез белков, дигидроэпиандростерон сульфат, фолликуло-стимулирующий гормон, паратгормон, инсулиноподобный фактор роста 1 (соматомедин С), гомоцистеин, витамин В12, кортизол, тесты на пищевую аллергию, бактериологическое исследование микрофлоры кишечника и физико-химический анализ кала. В контроле эффективности терапии остеопороза, помимо исследования маркеров резорбции кости, применяют также определение концентрации маркеров активности костеобразования (например, N-концевой пропептид проколлагена 1) и маркеров общей активности костного метаболизма (остеокальцин).