Нехватка витамина д и бесплодие

В репродуктивном возрасте крайне важен баланс всех микроэлементов и витаминов в организме. При отсутствии одного из компонентов не работает вся система. Недавно ученые доказали взаимосвязь между солнечным витамином D и детородной функцией мужчин и женщин. Рассмотрим влияние этого витамина на женский организм, как его недостаток вызывает бесплодие.

При неясном патогенезе женского бесплодия врачи рекомендуют провести исследование на наличие необходимого количества витамина Д, ведь известно, что этот компонент в большом количестве содержится в тканях репродуктивных органов. При его недостаточном количестве наблюдается дисфункция придатков и эндометрия у женщин.

Действие на организм

При наличии достаточного количества такого компонента в организме человека происходит активная выработка интерферона, которая необходима для защитных функций, также улучшается усваивание фосфора, кальция и магния. В комплексе такие элементы способствуют укреплению иммунитета, стабильности и устойчивости нервной системы.

Витамин D при бездетности

Необходимая концентрация компонента в половых органах женщины обеспечивает стабильный менструальный цикл, нужное количество вырабатываемого прогестерона и эстрогена. Прямое воздействие на фертильность женщины объясняет тот факт, что при его достаточной концентрации происходит лучшее крепление оплодотворенной яйцеклетки к тканям матки.

Назначение

Назначает витаминный комплекс только врач на основании исследований и клинической картины. Бесплодие – только одно из показаний. Наряду с отсутствием оплодотворения, при недостаточном количестве такого вещества женщина наблюдает:

• увеличение массы тела;
• ломкость волос, ногтей;
• слабый рост волос;
• дисбактериоз во влагалище;
• нарушения менструального цикла, нестабильность выделений по интенсивности (то больше, то меньше крови);
• сонливость;
• раздражительность;
• аритмия;
• заболевания зубной кости;
• мышечная слабость;
• кожные заболевания (шелушения, язвы, плохое заживление ран).

Все эти клинические проявления и результаты анализов из лаборатории являются показаниями к применению важного элемента.

Противопоказание

Передозировка – главное противопоказание к его употреблению. Такое состояние опасно для жизни человека, а потому дозировку компонента и его продолжительность регулирует врач. При передозировке происходит обильное всасывание кальция, который, в свою очередь, скапливается в тканях и органах в виде твердых солей.

Отложение твердых соединений солей провоцирует кальцификацию организма, что приводит к дестабилизации работы сердца, почек, нервной системы. Тяжелые нарушения работы органов проявляются клиническими симптомами, для каждого варианта есть степень гипервитаминоза: I, II, III.

Схема приема

Форма выпуска компонента позволяет использовать наиболее приемлемые варианты: водный раствор усваивается кишечником, капсулы и таблетки имеют большую концентрацию вещества, а жидкий масляный раствор используют для внутримышечного введения.

Схема, количество и дозировка препарата устанавливается индивидуально и контролируется врачом. При острой недостаточности вещество назначается на срок не менее полугода.

Влияние витамина D у женщин

В большом количестве такой элемент содержится в слизистой репродуктивных органов женщины, также его нормальное количество обеспечивает выработку женских гормонов. Однако есть случаи, когда концентрация вещества не действует.

Когда действует

При гормональном дисбалансе, спровоцированным недостаточным количеством витамина D, при нарушении менструального цикла, наращивании эндометрия или при наличии заболеваний, вызванных дисфункцией щитовидки, контролированный прием витамина поможет наладить репродукцию и забеременеть.

В каких случаях эффекта не будет

Если же бесплодие вызвано нарушениями в работе яичников или отсутствием маточной трубы, то положительного эффекта ожидать не стоит. Также важно помнить о передозировке компонента, увеличение которого в особо сложных случаях может спровоцировать интоксикацию и острые неотложные клинические ситуации.

Общие рекомендации

Сегодня существует большое количество препаратов от разных фармацевтических компаний, но рекомендации врачей с опытом – это употребление натуральных продуктов, содержащие природный витамин Д:

• при недостатке Д3 нужно загорать на солнце, поскольку эта разновидность синтезируется кожей;
• эргокальциферол Д2 из пищи добыть невозможно, есть только специальные дрожжи, которые содержат компонент;
• Д4 – это достаточное употребление морской рыбы, икры, моркови, рыбьего жира, морской капусты.

Рекомендации врачей касаются того, чтобы употреблять в достаточном количестве продукты, содержащие элемент, а не компенсировать его недостаток искусственными вариантами. Усваиваемость рыбьего жира выше, нежели витамина из аптеки.

Нехватка «солнечного элемента» сказывается на репродукции и женщин, и мужчин. Обеспечить круглый год достаточное наличие витамина Д невозможно, но именно от него зависит репродукция и нормальное функционирование детородных органов женщины.

Полезное видео

Это удивительный витамин, проявляющий целый спектр эффектов на разные органы и системы нашего организма. Наверное, всем хорошо известно его значение в поддержании обмена кальция и фосфора и минерализации костной ткани. Но в последние десятилетия появились неопровержимые данные, отражающие важное значение витамина D для репродуктивной функции женщин и мужчин. Как же влияет витамин D на фертильность?

Витамин D и репродуктивные возможности женщины

Биологические эффекты витамина D проявляются за счет связывания с растворимыми белками — рецепторами витамина D (РВД). Они расположены в различных тканях, в том числе в клетках иммунной, эндокринной (поджелудочная и щитовидная железа, гипофиз, кора надпочечников) и репродуктивной (матка, плацента, эндометрий) системы.  Их можно обнаружить в ядрах и цитоплазме гранулезных клеток яичников, что подтверждает влияние витамина D на фолликулы и участие в различных репродуктивных процессах1.

Очевидно, что витамин D32:

• Участвует в регуляции уровня гормона лактогена, вырабатываемого плацентой
• Влияет на уровень «гормона беременности» — хорионического гонадотропина (ХГЧ)
• Регулирует транспорт кальция в плаценте.

Убедительное доказательство того, что от уровня витамина D в организме женщины зависит ее фертильность — обнаруженные сезонные колебания частоты наступления беременности. Чаще всего женщины беременеют весной, а реже всего — осенью.

Столь четкая зависимость репродуктивных возможностей женщины со временем года, безусловно, должна иметь научное обоснование. Ученые считают, что эта тенденция может быть связана с изменением количества световых часов и, как следствие, сезонными колебаниями уровня различных биологически активных веществ — гормона мелатонина, пролактина, гонадотропина и витамина D2.

Ученые провели обзор 11 исследований, в которых участвовали 2700 женщин. Его результаты показали, что участницы с более высоким уровнем витамина D имели больше3:

• Успешно оконченных рождением здоровых детей беременностей
• Положительных тестов на беременность
• Клинически подтвержденных беременностей.

Аналогичные результаты были получены и в ряде других исследований3.

Витамин D и антимюллеров гормон

Исследования свидетельствуют, что существует взаимосвязь между уровнем витамина D и маркерами овариального резерва яичников — показателя, отражающего количество фолликулов в тканях яичника. Одним из самых точных и корректных маркеров овариального резерва считается антимюллеров гормон (АМГ). Уровень выработки и содержание АМГ в крови имеют значительную вариабельность, причем ее причины до сих пор изучены недостаточно.

Прямая зависимость между содержанием АМГ и витамина D3 в крови была продемонстрирована в клинических исследованиях (рис.1).

Доказано, что у женщин, ежедневно принимающих добавки витамин D на протяжении 6 месяцев (осенью и зимой), уровень АМГ был выше по сравнению с теми, кто не получал солнечный витамин в составе добавок5.

Рисунок 1. Уровень АМГ (желтый) и витамина D (голубой). D2 — добавки витамина D2, D3 — добавки витамина D35.

Витамин D и выработка половых гормонов

Все половые гормоны вырабатываются из холестерина с участием нескольких ферментов. Синтез и уровень последних зависят от содержания витамина D в организме1. Это объясняет, почему «солнечный витамин» может влиять на уровень стероидных гормонов.

Известно, что витамин D стимулирует синтез в яичниках следующих гормонов2:

• Прогестерона, влияющего на менструальный цикл, развитие беременности и эмбриональное развитие
• Эстрогенов эстрадиола и эстрола — стероидных женских половых гормонов, обеспечивающих детородную функцию женщины.

Исследования на животных свидетельствуют, что витамин D влияет на синтез эстрогена не только у женщин, но и у мужчин.

Связь витамина D и заболеваний репродуктивной сферы у женщин

Сегодня очевидна и взаимосвязь между уровнем «солнечного витамина» и развитием некоторых заболеваний, негативно влияющих на фертильность, таких как эндометриоз, синдром поликистозных яичников, леймомиома матки.

Эндометриоз

Эндометриоз развивается у 10% всех женщин репродуктивного возраста и 40% бесплодных женщин1. Для болезни характерно разрастание клеток внутреннего слоя матки, эндометрия, за его пределами.

У женщин с эндометриозом может появляться гормональный дисбаланс и различные нарушения овуляции. Это негативно влияет на функцию яйцеклеток, сперматозоидов, маточных труб, восприимчивость эндометрия и имплантацию эмбрионов. Таким образом, эндометриоз тесно связан с бесплодием.

Рисунок 2. Вероятность рождения ребенка у женщин с нелеченным эндометриозом6

Механизмы развития эндометриоза до сих пор точно неизвестны. Предположительно, заболевание может вызывать комбинация иммунологических, гормональных, генетических причин и факторов окружающей среды. Исследования последних лет свидетельствуют, что в механизме развития эндометриоза определенная роль принадлежит и «солнечному витамину».  Витамин D является мощным регулятором иммунной системы, в то время как эндометриоз связан с иммунными расстройствами. Предположительно, витамин D cпособен воздействовать на местный иммунный ответ и таким образом влиять на течение заболевания7.

Результаты исследований показали, что вероятность развития эндометриоза зависит от уровня витамина D в крови.

Группа ученых изучила истории болезни более 700 тысяч женщин и выяснила, что у женщин с наиболее высоким уровнем витамина D риск развития эндометриоза был на 24% ниже по сравнению с остальными участницами исследования8.

И напротив: доказано, что чем ниже уровень витамина D в крови, тем более тяжелое течение принимает эндометриоз. Кроме того, результаты исследования показали и благоприятное влияние «солнечного витамина» на развитие болезни.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых распространенных эндокринных расстройств, которым страдают около 18% женщин репродуктивного возраста. Он характеризуется овуляторными нарушениями и считается главной причиной дисфункции яичников у женщин с ановуляцией10.

При СПКЯ отсутствует овуляция (ановуляция) — яйцеклетки не созревают и, соответственно, не могут покинуть фолликул. Кроме того, у женщин с СПКЯ повышается уровень мужских половых гормонов, андрогенов, а при ультразвуковом исследовании обнаруживаются поликистозные яичники. Причины развития болезни достоверно не изучены. Предположительно, одну из ведущих ролей играют генетические факторы.

Известно, что СПКЯ страдают 67-85% женщин с дефицитом витамина D (уровень 25(ОН)D<20 нг/мл3), в то время как среди здоровых женщин этот показатель колеблется в пределах 20-48%11. Более того — низкий уровень «солнечного витамина» может быть связан с усугублением симптомов СПКЯ, в частности, нечувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентности), ановуляцией, нарушениями менструального цикла, бесплодием, ожирением, а также с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний10.

Схема: Связь дефицита витамина D с факторами, обусловливающими овуляторную дисфункцию при СПКЯ.

Сегодня специалисты пристально изучают эффективность добавок витамина D при нарушении овуляции и метаболических изменениях у женщин с СПКЯ4. Исследования, проводимые в этом направлении, демонстрируют оптимистичные результаты. Например, в работе немецких ученых было показано, что у женщин с СПКЯ, которые получали добавки витамина D, была зафиксирована значительно более высокая толщина эндометрия. Известно, что этот показатель наиболее высок в циклах, которые заканчиваются наступлением беременности, — частота имплантаций при толщине эндометрия 9 мм составляет 53%, а вероятность наступления беременности у женщин с «пышным» эндометрием толщиной 16 мм достигает 77%12.

В исследовании немецких ученых было показано, что лечение СПКЯ препаратами витамина D  (витамин D3 в дозе 20 000 МЕ в неделю на протяжении 24 недель) позволяет улучшить метаболизм глюкозы и повысить частоту менструаций. Кроме того, у женщин, участвовавших в этом эксперименте, было обнаружено значительное снижение уровня общего холестерола и «плохого» холестерина (ЛПНП)13.

Леймомиома матки

Предполагается, что дефицит витамина D способствует повышению риска развития леймомиомы матки. Эти доброкачественные новообразования — распространенное заболевание женщин репродуктивного возраста, которое проявляется кровотечениями, болями, а также бесплодием, потерей беременности14.

Результаты исследований свидетельствуют, что снижение уровня витамина D3 в организме ассоциируется одновременно и с увеличением размера опухоли, и с количеством миоматозных узлов.

Рисунок 3. Уровень витамина D3 и размер/количество миоматозных узлов14.

Исследование клеток леймомиомы показало, что витамин D угнетает рост опухоли и запускает процесс ее гибели (апоптоз клеток).

Витамин D и ЭКО

В 2010 году появились первые данные, подтверждающие роль витамина D в успешном проведении вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Они показали, что вероятность беременности в протоколе ЭКО выше у женщин с нормальным уровнем «солнечного витамина».

Связь между уровнем витамина D и вероятностью успешного исхода ЭКО доказана во множестве клинических исследований. Ее подтвердил масштабный обзор сразу 11 исследований с участием 2700 женщин, которым было проведено ЭКО. Его результаты показали, что16:

• У женщин с нормальным уровнем витамина D (более 75 нмоль/л) выше вероятность рождения ребенка по сравнению с женщинами с гиповитаминозом D (менее 75 нмоль/л)
• Женщины с нормальным уровнем витамина D имеют больше шансов получить положительный тест на беременность.

Влияние витамина D на мужскую репродуктивную функцию

Несколько клинических исследований свидетельствуют о том, что «солнечный витамин» играет важную роль и в репродуктивной функции мужчин. Он может влиять на целый ряд параметров18:

• Количество сперматозоидов
• Подвижность сперматозоидов
• Морфологию спертматозоидов
• Сперматогенез в целом

Ученые полагают, что добавки витамина D могут улучшать качестве спермы в случаях, когда уровень витамина D в крови ниже 25 нмоль/л. Кроме того, по всей вероятности, содержание витамина D прямо пропорционально уровню андрогенов в крови, что также может оказывать влияние на репродуктивные возможности мужчин.

Список литературы

1. Shahrokhi, S. Z., Ghaffari, F. & Kazerouni, F. Role of vitamin D in female Reproduction. Clin. Chim. Acta 455, 33–38 (2016).
2. Anagnostis, P., Karras, S. & Goulis, D. G. Vitamin D in human reproduction: a narrative review. Int. J. Clin. Pract. 67, 225–235 (2013).
3. Pilz, S. et al. The Role of Vitamin D in Fertility and during Pregnancy and Lactation: A Review of Clinical Data. Int. J. Environ. Res. Public Health 15, 2241 (2018).
4. Irani, M. & Merhi, Z. Role of vitamin D in ovarian physiology and its implication in reproduction: a systematic review. Fertil. Steril. 102, 460–468.e3 (2014).
5. Dennis, N. A. et al. The Level of Serum Anti-Müllerian Hormone Correlates with Vitamin D Status in Men and Women But Not in Boys. J. Clin. Endocrinol. Metab. 97, 2450–2455 (2012).
6. Bulletti, C., Coccia, M. E., Battistoni, S. & Borini, A. Endometriosis and infertility. J. Assist. Reprod. Genet. 27, 441–7 (2010).
7. Lerchbaum, E. & Obermayer-Pietsch, B. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur. J. Endocrinol. 166, 765–778 (2012).
8. Harris, H. R., Chavarro, J. E., Malspeis, S., Willett, W. C. & Missmer, S. A. Dairy-Food, Calcium, Magnesium, and Vitamin D Intake and Endometriosis: A Prospective Cohort Study. Am. J. Epidemiol. 177, 420–430 (2013).
9. Miyashita, M. et al. Effects of 1,25-Dihydroxy Vitamin D 3 on Endometriosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 101, 2371–2379 (2016).
10. Lin, M.-W. & Wu, M.-H. The role of vitamin D in polycystic ovary syndrome. Indian J. Med. Res. 142, 238–40 (2015).
11. He, C., Lin, Z., Robb, S. W. & Ezeamama, A. E. Serum Vitamin D Levels and Polycystic Ovary syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients 7, 4555 (2015).
12. Asadi, M. et al. Vitamin D improves endometrial thickness in PCOS women who need intrauterine insemination: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Arch. Gynecol. Obstet. 289, 865–870 (2014).
13. Wehr, E., Pieber, T. R. & Obermayer-Pietsch, B. Effect of vitamin D3 treatment on glucose metabolism and menstrual frequency in polycystic ovary syndrome women: A pilot study. J. Endocrinol. Invest. 34, 757–763
14. Sabry, M. & Al-Hendy, A. Innovative Oral Treatments of Uterine Leiomyoma. Obstet. Gynecol. Int. 2012, 1–10 (2012).
15. Skowrońska, P. et al. The role of vitamin D in reproductive dysfunction in women – a systematic review. Ann. Agric. Environ. Med. 23, 671–676 (2016).
16. Chu, J. et al. Vitamin D and assisted reproductive treatment outcome: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 33, 65–80 (2018).
17. Paffoni, A. et al. Vitamin D Deficiency and Infertility: Insights From in vitro Fertilization Cycles. J. Clin. Endocrinol. Metab. 99, E2372–E2376 (2014).
18. Jensen, M. B. Vitamin D and male reproduction. Nat. Rev. Endocrinol. 10, 175–186 (2014).