Недостаточность витамина д у грудничка

Витамины — одно из жизненно необходимых условий нормального обмена веществ и у детей, и у взрослых. Однако поступление этих веществ должно строго соответствовать потребностям и возрасту. Ведь и избыток витаминов, и их нехватка чреваты серьезными нарушениями здоровья. Огромное значение для правильного развития грудничков имеет витамин Д, отвечающий за усвоение фосфора и кальция, рост костей, а потому симптомы передозировки витамина Д у грудничков должны знать все родители.

Роль в организме

Кальциферол, или витамин Д, входит в группу жирорастворимых веществ. Основное его действие направлено на обеспечение правильного формирования зубов и костей. Он обеспечивает всасывание требующегося организму количества фосфора, а также кальция из пищи, и контролирует их доставку в дентин и костную ткань. Кроме того, кальциферол препятствует потерям микроэлементов с уриной. Это особенно важно для деток грудного возраста, ведь за первый год жизни рост малыша увеличивается примерно в 1.5 раза, формируются и появляются первые зубки.

В костях новорожденного содержится намного меньше минеральных соединений, нежели у взрослых, однако со временем структура их меняется, они приобретают прочность и плотность за счет накопления кальциевых солей.

Витамин Д дает следующий эффект:

• поддерживает функционирование эндокринной и иммунной систем на определенном уровне;
• создает условия для нормального развития и роста костной и мышечной тканей, своевременного возникновения зубов и правильного формирования скелета;
• освежает кожу и делает ее невосприимчивой к различным патологиям;
• противостоит формированию опухолей и предупреждает развитие аутоиммунных болезней (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, диабет и так далее).

Кроме того, холекальциферол существенно понижает вероятность возникновения различных воспалительных процессов.

Источники витамина

Основная часть Д-витамина синтезируется под влиянием ультрафиолетовых (солнечных) лучей в коже из провитамина. Гораздо меньшее количество его проникает в организм из пищи.

Наибольшим содержанием этого нутриента отличаются:

• масло сливочное;
• тресковая печень;
• рыбий жир;
• куриный яичный желток;
• икра красная и черная;
• лосось и шпроты (консервы);
• печень свиньи, курицы и коровы;
• рыба (лосось, сельдь, камбала, скумбрия, тунец, кета, горбуша).

Однако эти продукты запрещены к приему малышам до года, и основным их питанием является грудное молоко либо молочная смесь. Но все же и в адаптированных новых смесях, и в женском молоке содержание витамина достаточное для ребенка соответствующего возраста. Так, содержание кальциферола в грудном переднем молоке равно 0.88мкг/100 мл.

Наиболее эффективный метод получения грудничком витамина Д — утренние прогулки на воздухе. Причем нахождение на открытом солнце совсем необязательно. Нахождение в полутени также обеспечивает его накопление. Необходимо помнить, что оконные стекла пропускают тепло, однако препятствуют проникновению основной массы ультрафиолетовых лучей. То есть «прогулка» на застекленной лоджии или балконе для получения ребенком витамина Д неэффективна. Кроме того, солнцезащитные кремы и одежда также задерживают солнечные лучи.

Выработка кальциферола зависит от цвета кожи малыша, то есть чем светлее кожные покровы, тем большее количество Д-витамина синтезируется и тем меньшее количество времени кроха может быть на солнышке.

Необходимые нормы

Чем младше малыш, тем большее количество витамина ему требуется. При этом суточная дозировка кальциферола для грудничка равна 400 МЕ, то есть 10 мкг.

Длительные прогулки на улице (даже в тени и в пасмурную погоду) и достаточное попадание на кожу ультрафиолета полностью компенсируют потребности малыша в витамине Д. Однако подобное утверждение справедливо лишь в летние месяцы, когда солнечное излучение достаточно интенсивно. Кроме того, если брать во внимание повышенную чувствительность младенческой кожи, нахождение на открытом солнце более 15 минут ребенку не рекомендуется.

Дефицит кальциферола

Нехватка витамина у грудничков чревата нарушениями метаболизма в мышечных и нервных клетках, и появляется проблема с усвоением кальция. Как следствие, наблюдается развитие рахита.

Рахит — недуг, развивающийся из-за дефицита кальциферола у грудничков и представляющий собой поражения органов (прежде всего скелета) вследствие нарушений кальций-фосфорного обмена. У более старших деток и взрослых нехватка Д-витамина чревата остеомаляцией и остеопорозом, что приводит к деформациям скелета и частым переломам.

Среди причин есть разные факторы.

Эстрогенные, то есть дефицит пребывания малыша на свежем воздухе и малое количество ультрафиолета, попадающего на кожу (малыши, рожденные с октября до апреля, жители Заполярья). Наблюдается нехватка фосфора, витамина D и кальция в употребляемых продуктах либо искусственное вскармливание (чаще в случае применения неадаптированных смесей). Также важны:

• многоплодная беременность;
• недоношенность ребенка;
• малые промежутки у мамы между беременностями;
• различные патологии при беременности, что вызывают дефицит нутриентов;
• возраст матери младше 17 и старше 40;
• плохой уход за грудничком и неподходящие бытовые условия.

Но есть и эндогенные факторы:

• дефект рецепторов, воспринимающих витамин D;
• синдром мальабсорбции и проблемы с желчевыведением, приводящие к нарушениям всасывания кальция, витамина Д и фосфора в кишках;
• нарушения процессов синтеза кальциферола в почках/печени вследствие генетических аномалий либо болезней этих органов.

Клинические проявления

Первые признаки нехватки витамина Д у грудничков проявляются, как правило, к 2−3 месяцам. Более раннее развитие болезни встречается только у глубоко недоношенных деток.

Проявляется нехватка витамина Д у грудничков симптомами:

• чрезмерная потливость, особенно при кормлении и во сне;
• зуд кожи головы и, как следствие, «вытирание» волосиков (облысение) на затылке;
• изменение поведения и раздражительность;
• снижение тонуса мышц;
• нарушения сна;
• ухудшение аппетита;
• судороги.

Если не приняты соответствующие меры, то впоследствии заболевание прогрессирует с деформацией скелета, нарушением и замедлением роста зубов и проблемами во внутренних органах. При этом нехватка витамина Д у ребенка, симптомы которой касаются в основном костей, проявляется следующим образом:

• деформирование тазовых костей;
• вдавление в грудине («грудь сапожника»);
• удлинение черепа, увеличение лобных и теменных бугров («башенный череп»);
• о- и х-образные искривления костей ног;
• утолщения в местах сочленения хрящей с ребрами («рахитические четки»).

При обнаружении признаков рахита родителям нужно сразу обратиться к педиатру. Для диагностики потребуется анализ крови с данными о концентрации кальция, щелочной фосфотазы и фосфора, исследование мочи по Сулковичу и в некоторых случаях КТ либо рентген. На основании данных доктор выбирает наиболее уместное в каждом случае лечение препаратами витамина D.

Адекватное лечение способно остановить процесс, однако костные последствия остаются на всю жизнь.

Применяемые препараты

Назначение препаратов Д-витамина как в качестве лечения, так и в качестве профилактики производит исключительно врач, учитывая при этом особенности вскармливания, возраст ребенка и так далее.

Показаниями для дополнительного приема грудничком препаратов кальциферола являются:

• темная кожа;
• недоношенность;
• наличие начальных проявлений рахита;
• проживание в местности с недостаточной инсоляцией;
• неправильный уход за младенцем (отсутствие прогулок);
• проживание в сильно загазованных регионах.

В обычных условиях правильно развивающемуся здоровому малышу, получающему грудное молоко либо молочную адаптированную смесь в необходимом количестве, а также ежедневно бывающему на прогулках, дополнительное назначение витамина D в форме препаратов не нужно.

В соответствии с мнением доктора Комаровского, применение препаратов кальциферола в качестве активной профилактики оправдано лишь в малосолнечные месяцы (октябрь-март), когда проникновение ультрафиолету в кожу ограничено еще и большим количеством одежды на ребенке.

Препараты, содержащие кальциферол, разработанные для профилактики и лечения рахита, представляют собой водный («Аквадетрим») либо масляный («Вигантол», «Кроха Д3») растворы.

Считается, что водный раствор более оптимален для грудничков вследствие большей биодоступности и абсорбции в ЖКТ кальциферола в такой форме.

В качестве профилактики препараты назначаются по 1 капельке, перед приемом разбавленной в грудном молоке, воде либо молочной смеси объемом 15 мл. Однако точная дозировка определяется исключительно врачом и подбирается строго индивидуально.

Признаки переизбытка

Максимальная относительно безопасная дозировка витамина D составляет 1000−1500 МЕ. Передозировка может возникнуть при бесконтрольном избыточном его потреблении в целях профилактики либо при генетической высокой чувствительности к нему.

Излишек кальциферола очень опасен для младенческого организма вследствие того, что это вещество плохо растворимо в воде, а потому почкам трудно его вывести. При этом нарушается обмен фосфора и кальция, вследствие чего эти элементы накапливаются в сосудах, мягких тканях, связках, почках, хрящах и слизистой выстилке желудка.

Симптомы передозировки витамина Д у грудничка следующие:

• полиурия;
• потеря массы;
• проблемы с дефекацией;
• обезвоживание;
• рвота;
• раздражительность;
• тошнота;
• вялость и слабость.

Избыток витамина Д у грудничка, симптомы которого не специфичны, также опасен для детского здоровья, как и его недостаток, а потому, заметив настораживающие симптомы, родители должны поскорее обратиться к педиатру. Ни в коем случае нельзя назначать и затем применять лекарства самостоятельно, так как это может сильно навредить здоровью малыша.

С дефицитом витамина D очень тесно взаимосвязано такое грозное заболевание, как рахит. И совсем недавно всем без исключения грудничкам в осенне-зимний период назначали витамин D – для профилактики.

Однако современная медицина убедительно доказывает: дефицит витамина D угрожает далеко не всем детям. А рахит, как следствие дефицита витамина, и вовсе болезнь почти что умозрительная: на 200 тысяч здоровых детей встречается всего лишь один малыш, страдающий рахитом. Поэтому прием витамина D педиатры рекомендуют далеко не всем детям. Каким же?

Прием витамина D доктор может назначить ребенку, если он находится на искусственном вскармливании. Но только в том случае, если у малыша наблюдаются симптомы дефицита витамина D и/или это подтверждается исследованиями.

Витамин D чаще при прочих равных условиях наблюдается у детей со смуглым цветом кожи. Дело в том, что цвет кожи зависит от количества меланина в коже ребенка. Чем больше меланина, тем малыш смуглее. И тем ниже способность кожи вырабатывать витамин D собственными силами. И наоборот: чем светлее кожа малыша, тем ниже опасность возникновения в его организме дефицита витамина D. Рыжеволосому крохе с бледной кожей достаточно побыть 5 минут даже в тени и про угрозу рахита можно забыть. Примерно такое же воздействие оказывает на кожу малыша и зимние прогулки: даже скупого зимнего солнца достаточно, чтобы в светлой коже ребенка образовалось достаточное количество витамина D.

Неверные симптомы дефицита витамина D

Заботливые бабушки, порывшись в глубинах своей памяти, часто вытаскивают на поверхность давно уже устаревшие симптомы дефицита витамина D в организме ребенка. Это могут быть:

• Повышенная потливость;
• «Залысина» на затылке младенца;
• Плохой аппетит, плаксивость;
• Кривые ножки или ручки.

Все эти симптомы действительно могут сопровождать дефицит витамина D. Но наблюдая это у своего ребенка, ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить диагноз и тем более назначать прием витамина D! Избыток этого витамина может быть более опасным, чем его дефицит! И хороший доктор, прежде чем назначить витамин D, обязательно порекомендует вам добавить в свой рацион морепродукты, давать ребенку яичный желток, печень. И лишь послелабораторных исследований может назначить витаминную терапию.

Верные симптомы дефицита витамина D

Истинный дефицит витамина D в организме у ребенка может сопровождаться следующими симптомами:

• Кости черепа у ребенка становятся мягкими и тонкими;
• Лобные и теменные бугорки черепа увеличиваются в размерах;
• Значительно снижается мышечный тонус;
• На ребрах появляются уплотнения;
• У ребенка очень поздно прорезываются зубки и сильно замедлен рост.
  

  Внимание! Диагноз «рахит» может поставить только доктор после рентгенологического исследования и по результатам специальных анализов на содержание в организме малыша витамина D, кальция, фосфора и некоторых гормонов.