Надо ли давать витамин д грудничкам на искусственном вскармливании
Даже сбалансированный рацион кормящей мамы и дополнительное обогащение витаминами детского питания не могут покрыть необходимости малыша в определенных микроэлементах. С наступлением холодов или по показаниям педиатр назначает курс витамина Д грудничкам до года. Зачем нужно принимать рекомендованный препарат, какой должна быть суточная норма и чем грозит дефицит этого важного элемента?
Роль витамина Д
Витамин Д участвует в накапливании кальция и фосфора в тканях, именно благодаря ему наши зубы, кости и хрящи остаются крепкими и выдерживают ежедневные нагрузки. При нехватке кальциферола активный в возрасте до года процесс роста и укрепления скелета младенца проходит с нарушениями. Для профилактики возникновения рахита детям с двух месяцев назначаются препараты с содержанием витамина Д.
Также витамин Д активно участвует в обмене веществ и в регенерации тканей, оказывает непосредственное влияние на формирование зрительных функций и работу иммунной системы. Кальциферол необходим для сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы.
Прием витамина Д при грудном и искусственном вскармливании
Новорожденный практически не имеет в своем организме запасов витамина Д, а если кормящая мама не принимает комплексные препараты, то кальциферола в ее переднем молоке оказывается недостаточно, чтобы восполнить необходимый объем важного для развития и роста вещества. Если дополнительно не принимать витамин Д, то его недостаток уже к 3 месяцам приведет к дефициту кальция в крови малыша и появлению признаков рахита.
Вопрос о том, стоит ли дополнительно давать детям до года витамин Д, в настоящее время стоит очень остро. Одни родители покорно слушают врачей и принимают назначенные препараты, а другие жалуются на синтетические капли, из-за которых у их малышей появляется аллергия. Чтобы младенец не пострадал от недостатка или переизбытка кальциферола, лучше правильно и рационально подойти к вопросу приема препаратов с его содержанием.
Поскольку в смесях уже содержится норма витамина Д, достаточная для детей до года, вам вместе с доктором нужно будет проанализировать их состав и решить, нужно ли малышу на искусственном вскармливании дополнительно принимать препарат и в какой дозировке нужно давать ему капли.
Группы риска
Среди детей есть группы риска, в которых витамин Д3 для новорожденных обязателен с самого рождения, и принимается ими до года:
- Недоношенные дети, в организме которых во внутриутробный период не успел накопиться кальциферол;
- Дети, принимающие препараты, снижающие усвоение кальциферола из молока и смесей;
- Смуглые дети, не получающие достаточного количества витамина Д из солнечного света.
Симптомы рахита
Если младенец на грудном вскармливании получает с молоком матери недостаточное количество кальциферола, а необходимая терапия не была вовремя назначена или исполнена родителями, у ребенка постепенно будет развиваться рахит. Симптоматика его довольно специфична, поэтому при появлении хотя бы одного из признаков заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу за консультацией. Не защищены от недостатка витамина Д также груднички на искусственном вскармливании.
- Начинается выпадение волос на затылке, вызывающее зуд;
- младенец становится капризным, плохо спит;
- усиленное потоотделение, особенно во время сна и кормления;
- снижение мышечного тонуса;
- нарушения работы ЖКТ;
- «лягушачий живот» (в положении лежа животик малыша раздается в стороны);
- изменение скелета (утолщение ребер, деформация грудины, черепа).
Как только вы заметите у своего малыша эти симптомы, обращайтесь к врачу. Педиатр осмотрит младенца, расспросит вас о питании ребенка, назначит необходимую дозировку препарата с кальциферолом и распишет схему приема. Игнорирование такой симптоматики может привести к тяжелым последствиям для грудничка. Рахит разрушительно влияет на нервную, мышечную и костную системы ребенка и приводит к сильной задержке развития. Подробно о рахите можно узнать из этой статьи.
Виды препаратов с витамином Д
Педиатр может назначить витамин Д3 для новорожденных или его вариант — Д2. Принципиальной разницы между этими веществами нет, они одинаково хорошо усваиваются и соединяются с кальцием и фосфором. Лучше обратите внимание на вид раствора при выборе лекарства ребенку.
- Водные растворы витаминов Д для грудничков обладают наименьшей токсичностью.
- В масляных растворах витамин Д растворяется лучше, чем в водных.
У некоторых младенцев после применения масляных растворов появляется аллергия и возникают проблемы с животиком, но при этом эффективность данных средств очень высока. Водные растворы также не идеальны, многие педиатры отмечают низкое усвоение кальциферола из подобных препаратов, а мамы жалуются, что на коже грудничков высыпает аллергия.
Подобрать «идеальный» вид витамина Д для новорожденного у вас получится только опытным путем, пробуя разные средства и наблюдая за кожными покровами и поведением младенца после приема раствора.
Если на коже малыша появилась аллергия — прекратите давать ему капли, затем посоветуйтесь с врачом и совместно подберите другое лекарство для профилактики рахита.
Кроме вида раствора витамина Д для новорожденного нужно также обращать внимание на дополнительные компоненты препарата: он может содержать в себе сахарозу, спирты и ароматизаторы, на которые у детей часто проявляется аллергия.
Дозировка
Необходимую дозировку вам подберет ваш лечащий врач, исходя из состояния малыша, времени года, региона проживания и вида вскармливания.
Средняя норма дозировки для профилактики рахита у младенцев на грудном вскармливании — 500 МЕ, большинство современных растворов содержат ее в одной капле. Для искусственников объем дополнительного витамина Д, как правило, снижается, поскольку при таком вскармливании питание обеспечивает их достаточным количеством кальциферола.
Как давать?
Существует две методики профилактики рахита у детей: «ударная» и длительная.
В первом случае ребенку нужно давать однократно 10 мг масляного раствора в возрасте 4 недель. В следующий раз витамин Д для грудничков назначают, когда малышам исполняется 3 месяца.
Длительная методика заключается в сезонной или возрастной профилактике, растянутой на определенный период. Вам нужно будет ежедневно давать ребенку капельки в указанной педиатром дозировке. Такая методика лучше, поскольку поступление витамина Д грудничкам происходит постепенно.
- Витамин Д целесообразно давать в первой половине дня, так вы сможете проследить реакцию малыша на лекарство и вовремя отреагировать, если у ребенка проявится аллергия.
- Новорожденным нельзя давать витамин Д, капая его непосредственно в ротик малыша, поскольку при ошибке может возникнуть передозировка. Лучше отмерьте необходимое количество лекарства сначала в чайную ложечку, а затем, смешав его с водой, дайте младенцу.
Переизбыток витамина D
Передозировка витаминов Д для грудничков не менее опасна, чем его недостаток, именно поэтому перед назначением лучше предоставить педиатру всю информацию о получаемом малышом питании, длительности прогулок и его состоянии. Важно ответственно относиться к процессу «накапывания» препарата: норма, назначенная педиатром, должна строго соблюдаться, поскольку ежедневная передозировка приведет к негативным последствиям.
Признаки переизбытка:
- выраженная вялость и слабость детей;
- капризы во время или после кормления, которые могут сигнализировать о возникновении тошноты и дискомфорта;
- появление рвоты;
- общая раздражительность детей;
- сильная жажда вкупе с большими объемами выделяемой мочи.
Данные симптомы могут проявиться как в первый день, когда была превышена рекомендованная педиатром доза витамина Д, так и спустя несколько дней. Проконтролировать содержание кальциферола можно с помощью анализа крови, но, как правило, прекращение приема витамина Д для новорожденного убирает симптоматику.
Если вы уверены, что указанная педиатром норма не превышена, — проконсультируйтесь с врачом, возможно, переизбыток возник из-за того, что в питании малыша уже достаточно кальциферола. Доктор рекомендует, в какой пониженной дозировке давать младенцу капли или вовсе отменит прием лекарства.
Источник
Помните, в нашем советском и постсоветском детстве не было обиднее обзывательства, чем слово «рахит», отпущенное с изрядной долей презрения? Рахитами обзывали всех худеньких субтильных детей, девочек с искривленными ногами, даже если они от рождения у них, как говорится «колесом». Причем далеко не всегда у этих ребят в действительности был рахит.
Сейчас мало что изменилось. В привычном понимании, рахит — нечто страшное и кошмарное. Родители в шоке, когда слышат от врача этот диагноз. Они не понимают, что сделали не так, и как такое огромное несчастье случилось именно в их вполне благополучной и сытой семье. О рахите и витамине Д часто спрашивают и известного в России и мире педиатра высшей категории Евгения Олеговича Комаровского.
Что такое рахит?
Рахит — это заболевание, которые возникает при патологическом недостатке в организме витамина Д. Недуг поражает детей раннего возраста и грудничков. При заболевании у ребенка нарушается формирование костной ткани, в ней недостаточно минералов.
Заболевание впервые выявили и изучили врачи еще в XVII веке. В начале XX века медики нашли прямую взаимосвязь между случаями возникновения рахита и употреблением в пищу продуктов с содержанием витамина Д. Тогда стало модным давать ребенку рыбий жир.
Заболеванию наиболее подвержены дети, которые редко бывают на солнце, получают недостаточное питание, недоношенные малыши, крохи с эндогенными проблемами, если нарушается процесс всасывания витамина Д в кишечнике, как это бывает при ряде заболеваний печени и почек, а также дети негроидной расы.
Дети, которых мамы кормят грудью, реже болеют рахитом, так как с грудным молоком он усваивает около 70% кальция, искусственники могут усвоить лишь 30%.
Процесс развития болезни очень сложный. В результате нарушений в обмене веществ, которые вызваны гиповитаминозом Д, меняется работа и других систем — страдает выработка ферментов, нервная система, но самый ощутимый удар рахит все-таки наносит по состоянию костей опорно-двигательного аппарата ребенка.
Симптомы
Заметить рахит в начальной стадии можно, когда ребенку исполнится 3-4 месяца.
- Первыми будут неврологические проявления — нарушение сна (малыш плохо засыпает, часто просыпается, часто капризничает и плачет без видимой причины), кроха становится очень пугливым, он боится яркого света, громких звуков.
- Почти одновременно с неврологией появятся пищевые расстройства — снижается аппетит, грудь малыш сосет вяло, неохотно, бросает ее. У него могут быть запоры.
- Потливость. Очень часто родители бьют тревогу, когда замечают, что кроха часто потеет. Потливость при рахите имеет свой индивидуальный «почерк». Она усиливается во сне, особенно сильно потеют ножки и волосистая часть головы. Этот процесс сопровождает довольно сильный зуд, малыш трется головой о пеленку, из-за этого возникает облысение затылочной части. Пот у рахитного малыша имеет довольно специфический кислый и резкий запах.
- Сниженный мышечный тонус. Этот симптом встречается не всегда.
- Костные изменения наблюдаются не в начальной стадии заболевания, а уже позже, примерно через месяц после начала недуга. Снижается прочность костей грудной клетки, конечностей, сильно выступают лобные и теменные бугры черепа. Кости черепа размягчаются, становятся тоньше. Многие из этих изменений останутся с ребенком даже после выздоровления, даже когда он вырастет и станет взрослым. У девочек возможно сужение костей малого таза. Это может потом стать причиной трудностей с вынашиванием и рождением детей естественным путем.
- Раздутость живота. Такая диспропорция выглядит как животик у лягушки и называется соответственно ассоциации — «лягушачье брюхо».
- Снижение умственного развития и отставание в физическом развитии.
В развитых странах рахит находят не более чем у 10 деток на миллион человек. В России такой диагноз ставят примерно половине детей. Возможно, причиной является недостаточно качественный подход к диагностике. Дело в том, что наши педиатры по-старинке выносят заключение на основании вышеперечисленных симптомов. Европейские доктора так не делают, они не считают, что рахит можно поставить, если у ребенка наблюдается один-два или даже весь перечень характерных признаков.
Диагноз «рахит» там прозвучит только тогда, когда опасения медиков подтвердятся рентгенографическим снимком и анализом крови на концентрацию витамина Д и фосфора. Также делают расширенный анализ крови на некоторые гормоны.
Роль витамина D
Эргокальциферол (это официальное медицинское название витамина Д) регулирует баланс фосфора и кальция, процесс их всасывания в кишечнике и последующее отложение в костную ткань. Он вырабатывается в кожных покровах человека под воздействием солнечных лучей. Дефицит витамина Д чаще возникает у детей, которые родились зимой, мало гуляют, постоянно проживают в северных широтах, где солнце — гость редкий.
Есть еще одна любопытная закономерность. Чем светлее от рождения кожа человека, тем большее количество витамина Д он может получить от соприкосновения солнечных лучей с кожными покровами. Тем смуглее ребенок, тем меньше необходимого эргокальциферола он получит при нахождении на солнце.
Комаровский о проблеме
Не так страшен сам рахит, по словам Евгения Комаровского, как наше отношение к нему. Врачи никак не могут отучиться ставить диагноз по симптомам, а потому «записывают» в рахитные порой совершенно здоровых детей, у которых просто повышенная потливость или наблюдается замедленный рост.
Евгений Олегович призывает коллег не спешить с выводами, а родителей не впадать в панику и помнить о том, что лечебные дозы витамина Д больше профилактические. Если их давать здоровому ребенку, которому поставили ошибочный диагноз, то последствия могут весьма и весьма серьезными: потеря аппетита, судороги, выраженная аритмия, тошнота, рвота, нарушение дыхательной функции, летальный исход.
К вашему вниманию выпуск передачи доктора Комаровского посвященный рахиту и нехватке витамина Д.
Чем лечить?
Сегодня существует две формы эргокальциферола — водный раствор и масляный. Современная фармацевтическая промышленность предлагает три основных препарата — «Аквадетрим», «Остетриол» и «Альфа Д3». В аптеках можно приобрести специальные УФ-лампы, которые можно использовать для новорожденных в зимнее время, если нет возможности гулять на свежем воздухе.
Советы
Доктор акцентирует внимание на том, что профилактика рахита не стоит ни копейки. Нужно просто чаще гулять с ребенком, даже если погода далека от идеальной.
В зимнее время новорожденным часто назначают витамин Д в виде жидкого раствора. Комаровский не возражает против такого профилактического приема, но призывает делать это разумно.
Он подчеркивает, что кормящим женщинам желательно принимать этот полезный и важный витамин в составе специального витаминного комплекса для новоиспеченных мам.
В рационе женщины должны быть говядина, сырые яичные желтки, сливочное масло, печень трески. Ребенок получит необходимое количество витамина Д с грудным молоком.
Крохи, находящиеся на искусственном вскармливании, дополнительно в витамине Д не нуждаются, поскольку он входит в состав всех без исключения адаптированных молочных смесей для детского питания.
Таким образом, витамин Д детям до года отдельно можно не давать.
Как только малыш войдет в тот прекрасный возраст, когда доля прикорма (каш, кисломолочных продуктов) составит одну треть суточного рациона, потребность в витамине Д возрастет. Если на улице лето, солнца хватает, а в составе готовых кашек уже есть витамин Д (это должно быть указано на коробке), то родители могут расслабиться. А вот если за окном зима и карапуз кушает каши, в составе которых нет витамина Д, то следует начать прием препарата «Аквадетрим» (витамин Д 3) по 1 капле раз в сутки.
Недоношенным детям, родившимся раньше положенного им срока, Комаровский советует в обязательно порядке давать витамин Д в дозах, которые назначит лечащий педиатр. Часто такие дети нуждаются дополнительно в приеме фосфора и кальция.
Любая активная профилактика рахита, по словам доктора Комаровского, имеет смысл только в период с октября по март. Многое зависит от региона, где вы живете. Если на юге, то период профилактики сокращается — давать дополнительную дозу витамина Д 3 надо будет (и то необязательно) в декабре-феврале. Если в средней полосе или Поволжье, этот период станет больше — с середины октября по конце марта. В Сибири, за Полярным кругом — с сентября по апрель.
Особое внимание Комаровский рекомендует обращать на дозировку витамина Д. Передозировка бывает страшнее нехватки.
Солнцезащитные средства (кремы и спреи) для детей снижают количество вырабатываемого витамина Д, но незначительно. А потому не стоит переживать за то, сколько именно эргокальциферола получит ваше чадо, если есть потребность в использовании крема от солнечных ожогов. Значит, солнца у него достаточно.
Иногда родители пытаются использовать этот витамин для младенцев не совсем по назначению. Например, есть миф, что прием витамина Д улучшает сон ребенка. Это опасное заблуждение, говорит Евгений Комаровский. Потому что сон от него не улучшается, а вот переизбыток эргокальциферола может быть очень опасен.
Источник