Гиповитаминоз витамина д у грудничков

Витамин Д (кальциферолы) играет огромную роль для человека в любом возрасте. Особенно он важен для детского здоровья, так как будучи стероидным гормоном, регулирует более 10% генома, контролирует важные биохимические процессы в организме, отвечает за формирование костно-мышечного аппарата, нервной, иммунной, эндокринной и других систем. От того насколько ребёнок будет обеспечен витамином Д будет зависеть его дальнейшее умственное и физическое развитие.     

Дефицит витамина Д у детей

В СССР всем детям, посещающим дошкольные учреждения, в зимние месяцы проводили профилактику рахита с использованием ультрафиолетовых ламп. Дома бабушки заботливо кормили своих внуков рыбьем жиром.

В наши дни дефицитом витамина Д страдает порядка 80-90% детского населения страны, так как государство серьёзно этой проблемой не занимается. Нередко участковые педиатры даже не назначают профилактических доз холекальциферола своим подопечным, и не объясняют родителям насколько важен витамин Д для детского организма в любом возрасте.

Чаще всего новорожденный появляется на свет уже с недостатком кальциферола в крови, так как его мать во время беременности испытывала нехватку нутриента. Поэтому ведущие специалисты настаивают на круглогодичном приёме профилактических доз для предупреждения дефицита витамина Д у детей. Оценивая эффект от терапии, ориентироваться следует на уровень 25 (ОН) Д в крови. Он должен быть не ниже 60-70 нг/мл.

Именно такая концентрация метаболита кальциферола гарантирует детскому организму защиту не только от рахита, но и от отрицательного воздействия эндогенных и экзогенных факторов (солнечная радиация, канцерогенные вещества, инфекционные агенты и т. д.). Витамин Д обеспечивает хорошую работу иммунной системы, благодаря чему снижается на 75% риск развития онкологических заболеваний.     

Причины недостатка холекальциферола у ребенка

К нехватке солнечного витамина у ребёнка могут привести эндогенные и экзогенные факторы.

Из внешних причин следует выделить следующие:

• рождение малыша недоношенным, раньше положенного срока;
• появление на свет сразу нескольких младенцев (многоплодная беременность);
• возраст матери до 17 или старше 40 лет;
• неправильный уход за грудничком;
• малые промежутки между беременностями у матери;
• неправильное питание кормящей женщины, либо использование несбалансированных молочных смесей;
• недостаточное нахождение ребёнка на свежем воздухе, невозможность получить полезный ультрафиолетовый спектр для того, чтобы кожа синтезировала витамин Д.

К внутренним причинам гиповитаминоза относятся:

• плохое всасывание нутриента в кишечнике из-за болезней пищеварительной системы (синдром мальабсорбции, воспалительные процессы, дисбактериоз и т. д.);
• нарушение метаболизма кальциферола в крови, печени и почках (опухоль Вильмса, врождённые гепатиты и т. д.);
• изменение рецепторного аппарата (низкая чувствительность рецепторов к «солнечному элементу» из-за генетических поломок).

При сочетании нескольких факторов, риск развития гиповитаминоза будет значительно выше.

Как проявляется нехватка витамина Д

При незначительной нехватке витамина D признаки гиповитаминоза могут отсутствовать. Особенно сложно определить недостаток нутриента у грудничков, так как вначале симптомы не отличаются особой специфичностью.

Симптомы недостатка у младенцев

• повышенная потливость, преимущественно волосистой части головы, лица, шеи и ладоней, усиливающаяся во время кормления и сна (пот имеет кисловатый запах, он раздражает кожу и вызывает зуд, часто кроха трётся головкой о подушку, что приводит к стиранию волосиков на затылке);
• постоянная раздражительность, плаксивость, беспокойство, неадекватная реакция на любой внешний раздражитель (например, сильный испуг на громкий звук или яркий свет);
• поверхностный сон, частые просыпания ночью;
• постоянная общая слабость, быстрая утомляемость;
• сниженный мышечный тонус (младенец часто принимает в кроватке позу «лягушки», мало двигается, не ползает и т. д.), могут формироваться грыжи живота;
• ребёнок отстаёт в умственном и физическом развитии от своих сверстников.

При развитии рахита симптоматика будет зависеть от тяжести течения заболевания (лёгкая, средняя, тяжёлая). При классическом течении болезни будут наблюдаться характерные периоды (начальный, разгара, выздоровления и остаточных явлений). Как правило, общие признаки наблюдаются от 2 недель до 2-3 месяцев.

При отсутствии лечения, наступает вторая фаза гиповитаминоза (разгар). В большинстве случаев она приходится на второе полугодие жизни малыша.

К общим симптомам присоединяются специфические признаки костной деформации:

• Постепенно меняется форма черепа.
• Затылок становится плоским, увеличиваются лобные бугры.
• Изменяет своё строение грудная клетка. Она либо выступает вперёд (килевидная грудь), либо вдавливается внутрь на уровне нижней трети («грудь сапожника»).
• Искривляется позвоночный столб, с преобладанием кифоза над лордозом.
• Далее происходит деформация длинных трубчатых костей, из-за чего меняется внешний вид конечностей. Часто на границе хрящевых и костных структур формируются своеобразные шаровидные уплотнения («нити жемчуга», чётки).
• Поздно прорезываются зубы, закрывается родничок и остальные швы. Если не предпринять мер, симптомы будут нарастать.

Помимо проявлений со стороны костно-мышечного аппарата, могут наблюдаться признаки нарушения работы следующих систем организма:

• нервной (от лабильности настроения до тяжёлых нервно-психических расстройств);
• иммунной (частые и тяжело протекающие инфекционные заболевания);
• эндокринной (гормональные изменения);
• пищеварительной (нарушение работы кишечника и т.д.);
• сердечно-сосудистой (нестабильность АД и т. д.).

Наблюдается медленный рост волос и ногтей, плохое состояние кожного покрова. Малыш становится чрезвычайно восприимчивым к различным аллергенам. Прогрессирует физическое и умственное отставание ребёнка.

В итоге часто развиваются, ассоциированные с недостатком витамина Д, заболевания (аутизм, шизофрения, атопический дерматит, бронхиальная астма, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, онкологическая патология и т. д.).

Как проявляется нехватка холекальциферола у школьников и подростков

При недостаточной концентрации кальциферола в крови у детей дошкольного и раннего школьного возраста могут также проявляться общие и специфические симптомы.

Часто ребёнок предъявляет следующие жалобы:

• вялость, апатия, «отсутствие настроения», плаксивость, раздражительность;
• быстрая утомляемость после незначительной умственной или физической деятельности;
• плохой аппетит;
• неспокойный сон;
• повышенная потливость;
• чувство жжения и сухости в ротовой полости и горле;
• слабость и болезненные ощущения в мышцах, суставах и костях;
• сухость кожного покрова, различные высыпания на коже, дерматологические проблемы, появление ожогов при нахождении на солнце;
• ухудшение зрения, быстрая утомляемость при чтении, работе за компьютером;
• плохое состояние зубов, волос и ногтей.

Школьники отстают «в учёбе», им сложно сосредоточиться, правильно выполнить задание учителя, они плохо воспринимают материал. Они часто болеют, банальные простуды пропекают длительно и тяжело, иногда с осложнениями. Нередко развиваются различные аллергии и имеется дефицит веса.

У подростков помимо остальных симптомов, часто наблюдается нарушение полового созревания, что в более позднем возрасте может осложниться бесплодием.

Иногда в подростковый период нехватка витамина D приводит к депрессивным состояниям и даже суицидальным мыслям, ведь кальциферол отвечает за выработку серотонина и работу центральной нервной системы.

Диагностика нехватки витамина Д3

Для диагностики рахита у детей используют пробу Сулковича (определение концентрации кальция в анализе мочи). Её назначают всем новорожденным малышам для выявления недостатка витамина Д в организме. Далее анализ выполняется для контроля и оценки эффективности проводимого лечения. Подготовка к исследованию включает в себя:

• за двое суток из рациона кормящей мамы исключаются молочные продукты, кондитерская продукция, сдоба, шоколад, крепкий чай и кофе;
• забор урины проводится натощак;
• перед этим выполняется тщательный туалет наружных половых органов;
• у младенцев применяются специальные детские мочеприёмники (дети старшего возраста собирают мочу непосредственно в стерильный контейнер, с плотно закрывающейся крышкой);
• материал для анализа доставляется в лабораторию в течение двух часов.

Также по показаниям может быть назначен анализ крови для определения суммарного 25 (ОН) Д. Уровень данного метаболита отражает обеспеченность организма кальциферолом. Кровь сдаётся из вены натощак, с соблюдением всех стандартных рекомендаций. За 5-7 дней отменяются препараты с витамином Д.      

Способы коррекции дефицита

Восполнить недостаток солнечного витамина можно естественными путями и с помощью фармацевтических средств. Конкретные мероприятия будут зависеть от степени выраженности имеющихся изменений в организме, уровня 25 (ОН)Д в крови и возраста ребёнка.

Начальные проявления гиповитаминоза удаётся скорректировать полноценным питанием, здоровым образом жизни (утренняя зарядка, массаж, прогулки на свежем воздухе и т.д.) и приёмом профилактических доз холекальциферола. При выраженном недостатке витамина Д врачом подбирается лечебная схема.

Солнечные ванны

Для грудничков и детей более старшего возраста солнечный ванны являются прекрасным средством, чтобы предупредить рахит и другие заболевания, ассоциированные с нехваткой витамина Д. Однако, следует придерживаться определённых рекомендаций:

• загорать нужно за городом, где кожа сможет получить максимально полезный ультрафиолетовый спектр;
• время процедуры не должно превышать 10-15 минут;
• следует учитывать, что детская кожа отличается особой чувствительностью, поэтому продолжительность солнечных ванн должна увеличиваться постепенно, начиная с нескольких минут в день;
• нельзя находиться на солнце в период наибольшей его активности (с 12 до 16 часов);
• при появлении любых изменений на коже, нужно сразу проконсультироваться с врачом.

Также можно использовать специальные УФ-лампы для домашнего пользования, согласно инструкции и под контролем педиатра.

Правильное питание

Для малышей с самых ранних месяцев жизни существует множество специальных молочных смесей, обогащённых витамином Д. Детям, которые находятся на грудном вскармливании, в зимние месяцы обычно назначают дополнительно 1-2 капли Вигантола в сутки.

Когда ребёнок начинает питаться самостоятельно, важно составить его рацион так, чтобы в нём обязательно присутствовали продукты, с высоким содержанием нутриента. В первую очередь в меню следует включить куриные яйца, рыбу жирных сортов (палтус, треска, сельдь, кета, горбуша и т. д.), молочные продукты и печень животных.

Лекарства и БАДы кальциферола для детей

Сколько давать витамина Д ребенку решает педиатр после осмотра. Особенно важен подбор верной дозировки для младенцев до 1 года, так как любое нарушение метаболизма кальциферола у них способно привести к гиперкальциемии.

Избыток кальция может откладываться во внутренних органах и сосудах, что приводит к серьёзным последствиям для организма. При длительной выраженной гиперкальциемии не исключён летальный исход.

В зависимости от возраста, официальные нормы «солнечного элемента» для детей выделяют следующие:

• до 1 года – 400 МЕ (10 мкг), максимально допустимая – 25-37,5 мкг (1000-1500 МЕ);
• с 1 года до 13 лет – 600 МЕ (15 мкг), максимально допустимая – 62,5-100 мкг (2500-4000 МЕ);
• с 13 до 18 лет – 600 МЕ (15 мкг), максимально допустимая – 100 мкг (не более 4000 МЕ).

Согласно рекомендациям российских врачей от 2018 года, оптимальными ежедневными дозами холекальциферола для предупреждения дефицита солнечного витамина являются:

• до 6 мес – 1000 МЕ;
• от 6 до 12 мес – 1000-1500 МЕ;
• от 1 года до 3 лет – 1500 МЕ;
• от 3 до 18 лет – 1000-1500 МЕ.

Педиатры часто назначают витамин Д, указывая дозировку в МЕ, а на препарате указана доза в микрограммах. Чтобы правильно пересчитать назначенную дозу рекомендуем воспользоваться калькулятором.

При выборе дозировки учитывается регион проживания ребёнка. Российские педиатры отмечают важность круглогодичного приёма профилактических доз холекальциферола. Малышам до 3 лет обычно назначаются масляные капли (подробнее читайте здесь).

Для детей более старшего возраста существуют различные лекарственные формы (жевательные таблетки, капли на водной основе, капсулы, спреи и т. д.). Нативные препараты и БАДы можно приобрести в аптеке или на специализированных сайтах, например, Айхерб (iHerb) — подробный обзор здесь.     

Последствия недостатка витамина Д у детей

Авитаминоз опасен для детей любой возрастной группы, но особенно «остро» нехватку витамина Д воспринимают младенцы. Если своевременно не устранить дефицит «солнечного элемента» у малыша может развиться рахит (недоразвитость и деформация костей), психоэмоциональные расстройства, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, злокачественные опухоли и различные системные болезни. Ребёнок будет заметно отставать от сверстников в интеллектуаль… [читать полную версию]