Блокада яичников с витамином с
Фармакологическая блокада функции яичников в лечении десмоидных фибром у женщин Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новикова О. В., Дарьялова С. Л., Адамян Л. В., Бычкова Н. М.
Текст научной работы на тему «Фармакологическая блокада функции яичников в лечении десмоидных фибром у женщин»
Новикова О. В., Дарьялова С. Л., Адамян Л. В., Бычкова Н. М.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена;
ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Москва, Россия
Актуальность проблемы. Десмоидные фибромы (ДФ) представляют собой незлокачественные опухоли мягких тканей, состоящие из фибробластов и избыточного количества коллагеновых волокон. ДФ возникают преимущественно у молодых женщин и отличаются высокой частотой рецидивов после хирургического вмешательства (70-90 %). В лечении ДФ также используют химиотерапию, облучение и гормонотерапию та-моксифеном. Считается, что рост опухоли стимулируют эстрогены, однако эстрогеновые рецепторы в ДФ определить в подавляющем большинстве случаев не удается, в связи с чем, остается не ясным механизм противоопухолевого действия та-моксифена.
Цель. Оценить эффективность тамоксифена в лечении ДФ у женщин репродуктивного возраста. Учитывая данные о высокой частоте возникновения фолликулярных кист в яичниках с одновременным увеличением уровня эстрадиола на фоне приема тамоксифена у женщин репродуктивного возраста, мы сочетали лечение тамоксифеном с фармакологической блокадой функции яичников агонистом ГтРГ золадексом.
Материал и методы. Гормонотерапия ДФ по схеме золадекс 3,6 мг 1 раз в 28 дней + тамокси-фен 40 мг/сут проводилась 24 женщинам в возрасте от 17 до 52 лет (средний возраст 33,3 ± 9,5 лет) с сохраненной менструальной функцией. Большинство женщин (16 чел) получали лечение по поводу рецидивов ДФ после ранее проведенного хирургического лечения (от 1 до 5 операций в анамнезе), лучевой терапии, химиогормонотерапии. Пять женщин получали лечение по поводу первичной опухоли, три пациентки — для профилактики рецидива ДФ после оперативного лечения. Эффективность гормонотерапии оценивали
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ДЕСМОИДНЫХ ФИБРОМ У ЖЕНЩИН
по результатам КТ, МРТ и УЗИ. В случае увеличения размеров ДФ на фоне гормонотерапии изменяли схему гормонотерапии, либо переходили к другим вариантам, включая облучение, полихимиотерапию, оперативное лечение. Состояние матки и яичников на фоне гормонотерапии оценивали по данным УЗИ.
Результаты исследования. Длительность гормонотерапии составила в среднем 7,8 мес (3-15 мес). Стабилизация размеров ДФ наблюдалась у 12 пациенток (50 %). У 3 женщин, получавших гормонотерапию сразу после оперативного лечения, рецидивов не выявлено в сроках от 9 до 12 мес. Прогрессирование ДФ на фоне гормонотерапии отмечено у 9 больных (37,5 %), однако необходимо отметить, что темпы роста у 6 из 9 пациенток оказались значительно ниже, чем без лечения. Образования функциональных кист в яичниках на фоне лечения тамоксифеном в сочетании с золадек-сом не наблюдалось ни в одном случае, однако у 1 пациентки (4,2 0%) зарегистрирован побочный эффект в виде гиперплазии эндометрия.
Заключение. Полученные результаты убедительно свидетельствуют в пользу гормоно-зависимости ДФ. Использование у женщин репродуктивного возраста нового варианта самостоятельной гормонотерапии ДФ в виде сочетания тамоксифена с золадексом позволяет более чем у половины больных остановить прогрессирование опухолей и во всех случаях избежать побочного эффекта тамоксифена в виде возникновения функциональных кист в яичниках. Течение ДФ после прекращения антиэстрогенной гормонотерапии нуждается в дальнейшем изучении. Отсутствие достоверной резорбции ДФ на фоне предложенной схемы гормонотерапии диктует необходимость поиска других вариантов лечения.
источник
Новокаиновая блокада в гинекологии
В гинекологии новокаиновая блокада, столь широко применяемая в хирургии, производится главным образом для лечения воспалительных заболеваний. Некоторые авторы применяли ее при зуде наружных половых органов, маточных кровотечениях и дисменорее.
Показания к новокаиновой блокаде и ее результаты были определены ее основоположниками, А. В. и А. А. Вишневскими следующим образом.
«Развитие воспалительного процесса может быть остановлено, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей».
«Абсцедирующие формы воспалительных процессов быстрее отграничиваются и нагнаиваются, а скрыто протекающие — клинически выявляются.
Инфильтративные формы воспаления, подострые и некоторые хронические, дают значительные трофические сдвиги, а иногда очень быстро рассасываются».
Новокаиновая блокада не должна подменять специфическое лечение при гонорее, туберкулезе женских половых органов, которое следует проводить полностью, независимо от применения блокады.
Из видов новокаиновой блокады, применяемых в гинекологии, можно указать на поясничную блокаду зон Снегирева-Геда, блокаду наружных половых органов и блокаду путем ионтофореза новокаином. Единичные авторы применяли эпидуральную, ишио-ректальную и влагалищную (через задний свод) блокаду.
В гинекологии чаще всего применяется поясничная блокада. Техника ее, по Вишневскому, следующая. Больной с помощью валика придают положение, как для почечной операции. После дезинфекции кожи соответствующей области следует наметить место инъекции. Для этого указательным пальцем левой руки отмечают свободный край XII ребра, а большим пальцем нащупывают угол между нижним краем этого ребра и латеральным краем сакроспинальной мышцы. Затем большой палец отводят, и в намеченное место вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи иглу на глубину, определяемую ощущением «провала» в пустоту. По нашему мнению, нет необходимости в рекомендуемой Вишневским последовательной анестезии, предпосылаемой продвижению иглы, так как вместо укола, необходимого для анестезии, мы сразу проникаем в околопочечную клетчатку. С другой стороны, ощущение «провала» иглы в пустоту так же убедительно для указанного слоя, как и более свободное вытекание раствора новокаина при проникновении иглы на надлежащую глубину. После «провала» иглы больная должна несколько раз глубоко вздохнуть; характерные маятникообразные движения иглы при дыхании будут свидетельствовать о правильном ее положении. Кроме того, необходимо следить, не показывается ли кровь из иглы, что могло бы говорить о ранении концом иглы почки. При достаточном навыке поясничной блокады это осложнение, встречается крайне редко.
Указанные два признака — ощущение «провала» и маятникообразные движения иглы при дыхании — всегда обеспечивают легкий ток жидкости из шприца, что также характерно для правильного положения иглы.
После введения иглы мы инъецируем в околопочечную клетчатку 100-120 мл 0,25% раствора новокаина в физиологическом растворе. Инъекция производится порциями в 10-20 мл раствора, в зависимости от емкости шприца. Некоторые больные во время инъекций испытывают чувство жара или дергающее ощущение в соответствующей ноге. Болевое ощущение в месте укола сохраняется в некоторых случаях до 24-30 часов.
На основании своего материала, Г. А. Бакшт и А. И. Петченко пришли к следующим выводам о применении поясничной блокады в гинекологической практике: при мешотчатых образованиях труб, тубоовариальных опухолях, начавшемся нагноении инфильтрата параметрия применение блокады безуспешно. При параметрите в стадии инфильтрации поясничная блокада может быстро купировать процесс; при аднекситах и эксудативных периметритах она целесообразна лишь в стадии начинающейся или относительной стабилизации. Благоприятный эффект оказывает блокада при гонорейных артритах.
источник
Медикаментозная терапия кисты яичника
Лечение кисты яичника проводят медикаментозно только в некоторых случаях. Выбор терапии определяется видом образования, его размером, причиной возникновения и возможными осложнениями. Для этого используются препараты различных форм выпуска, отличающиеся по способу действия. Для усиления эффективности терапии назначается одновременно несколько видов лекарств.
Когда используется медикаментозная терапия
Без операции можно лечить кисты яичника функционального или ретенционного типа.
Они возникают в результате нарушения течения менструального цикла и не представляют серьезной опасности для здоровья. К таким видам кист относятся фолликулярная, эндометриоидная, киста желтого тела и поликистоз (множественное возникновение образований на яичнике).
Формы выпуска препаратов
Для усиления эффективности лекарственной терапии одновременно используются медикаменты различной формы выпуска. При таком комбинированном воздействии скорость выздоровления увеличивается, снижается вероятность рецидива.
Некоторые препараты имеют несколько форм выпуска – это удобно для пациентов, так как они могут подобрать наиболее удобный вариант для применения.
Медикаменты в таблетках
Большинство средств от кисты яичника выпускаются в таблетированной форме. Она считается одной из самых удобных для применения. Виды препаратов в таблетках:
- антибиотики;
- гормональные средства;
- оральные контрацептивы;
- ферменты;
- обезболивающие;
- противовоспалительные;
- седативные;
- гипогликемические;
- витаминные комплексы и БАДЫ;
- иммуностимуляторы.
Некоторые из данных средств имеют и другую форму выпуска.
Инъекции
В большинстве случаев уколы, применяемые от кисты яичника – антибиотики. Такие лекарства лучше всего усваиваются именно в виде инъекций. Иногда в такой форме назначаются гормональные и обезболивающие средства.
Вид медикамента выбирается в зависимости от его побочных эффектов и противопоказаний – они могут быть различны для каждой формы выпуска одного и того же препарата.
Особый вид уколов, назначаемый от кист яичника – парацервикальный. Его особенность заключается во введении комплекса препаратов непосредственно в область пораженного органа. Их действие направлено на снятие воспаления и уменьшение образования. Чаще всего такой метод применяется для устранения функциональных кист.
Мази и крема
В форме кремов, мазей и других средств от кисты яичника используются гормональные и обезболивающие препараты. Они втираются в кожу нижней части живота. Некоторые из них применяются для пропитки тампонов, вводимых во влагалище. Такие средства характеризуются меньшей эффективностью, чем таблетки или уколы. Чаще всего они используются как дополнительный метод лечения кисты яичника.
Вагинальные и ректальные свечи
Используются в качестве вспомогательного средства. Обладают противовоспалительными свойствами, способны восстанавливать микрофлору влагалища, улучшать местное кровоснабжение, предотвращать спаечные процессы. Эффективны при регулярном приеме.
Виды медикаментов по способу действия
Независимо от формы выпуска специалисты выделяют сразу несколько групп препаратов. Чтобы быстро вылечить кисту яичника, назначается сразу несколько видов медикаментозных средств – это обеспечивает комплексное воздействие на организм путем сочетания сразу нескольких положительных свойств от терапии.
Гормональные препараты
К данной группе относятся сразу несколько видов средств, отличающихся методом действия. Все они содержат гормоны, за счет чего выравнивают гормональный фон женщины, нормализуют менструальный цикл. Обычно они используются при функциональных видах кистозных образований.
Назначать гормональные таблетки от кисты яичника следует строго по результатам анализов – самостоятельный прием таких средств без рекомендаций врача, в том числе оральных контрацептивов, способен негативно влиять на организм и спровоцировать множество заболеваний.
Гестагены
Основной действующий компонент состава – гормон прогестерон.
Назначение гестагенов необходимо при сниженном уровне данного гормона в организме женщины, а также при неправильном течении второй фазы цикла. При восстановлении менструального цикла, овуляции и выработки прогестерона размеры кистозных образований уменьшаются. В дальнейшем прием гестагенов снижает вероятность их повторного возникновения.
Наиболее эффективные препараты:
Обычно прием таких средств назначается с 16 по 25 дни менструального цикла. Длительность курса лечения – около 3 месяцев.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Полностью выравнивают менструальный цикл. За время их действия снижается нагрузка на половые органы, что способствует быстрому рассасыванию образований.
Противозачаточные таблетки, назначаемые при кисте яичника:
Источник
Внутривенное введение при раке яичников высоких доз витамина С в комплексе со стандартной химиотерапией снижает токсичный эффект последней и способствует уничтожению раковых клеток, пришли к выводу специалисты из Медицинского центра при университете штата Канзас. Результаты работы предполагают возможность реабилитации применения аскорбиновой кислоты в традиционной онкологии.
Внутривенное введение при раке яичников высоких доз витамина С в комплексе со стандартной химиотерапией снижает токсичный эффект последней и способствует уничтожению раковых клеток, пришли к выводу специалисты из Медицинского центра при университете штата Канзас, проведя исследования in vitro, на животной модели и на пациентах. Результаты работы, предполагающие возможность реабилитации применения аскорбиновой кислоты в традиционной онкологии, опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
В 1970-х годах витамин С применялся в качестве средства нестандартной терапии онкологических заболеваний, однако, несмотря на подтвержденную безопасность этого вещества при раке, однозначные научные данные о его клинической эффективности отсутствуют. Как пояснила ведущий автор исследования, Ки Чен (QiChen), хотя имеются эпизодические отчеты об эффективности аскорбиновой кислоты при ее внутривенном введении при раке, результаты двух масштабных клинических испытаний перорального применения витамина С, доказавшие его неэффективность, заставили традиционных онкологов отказаться от этой идеи. Сейчас аскорбиновая кислота при терапии онкологических заболеваний используется только в дополнительной и альтернативной медицине.
Чен и ее коллеги, с целью проверки оказываемого витамином С эффекта при его внутривенном введении, означающем иную, чем при пероральном приеме, фармакокинетику, вовлекли в участие в клинических испытаниях 27 пациенток с вновь диагностированным раком яичников на 3-4 стадии. Все участницы получали стандартную химиотерапию паклитакселем (paclitaxel) и карбоплатином (carboplatin), но части из них также внутривенно вводили высокие дозы аскорбиновой кислоты. Исследователи проводили мониторинг состояния участниц на протяжении пяти лет после лечения и установили, что витамин С существенно снизил токсичный эффект химиотерапевтических препаратов.
Эксперименты на животной модели рака яичников показали, что комбинация внутривенного введения аскорбиновой кислоты с паклитакселем и карбоплатином оказывает ингибирующее действие на развитие опухоли, не вызывая патологических изменений в печени, почках и селезенке. Авторы установили, что миллимолярные концентрации витамина С, являющегося прооксидантом, в крови и тканях убивают раковые клетки, не затрагивая здоровых, за счет вызываемого ими локального оксидативного стресса – процесса повреждения в результате окисления клеточной ДНК и истощения аденозинтрифосфата (АТФ) – источника энергии клетки.
Основываясь на выявленных потенциальных достоинствах и минимальной токсичности витамина С, авторы полагают, что необходимы дальнейшие, более масштабные, клинические испытания применения комбинации внутривенного введения аскорбиновой кислоты и препаратов стандартной химиотерапии не только при раке яичников, но и при других онкологических заболеваниях.
Источник
Под кистой подразумевается несколько видов заболеваний, развивающихся в женском организме.
В зависимости от особенностей патологического процесса врачи назначают разные медикаменты. Медикаментозное лечение кисты яичника применяется преимущественно на ранних стадиях развития патологии.
Заключение
- Кистозное образование в яичнике появляется в результате замедления функциональности органа;
- Медикаментозное лечение кисты подходит не всем;
- Таблетки для коррекции работы яичников применяются в зависимости от состояния желез.
- Длительно нелеченный поликистоз приводит к бесплодию, развивающемуся на фоне нерегулярных месячных циклов.
Когда используется медикаментозная терапия
Киста яичника прогрессирует не всегда. Иногда бывает достаточно медикаментозной терапии, чтобы образование рассосалось самостоятельно.
К медикаментозной терапии кисты яичника прибегают в случаях, когда она развивается на ранних стадиях. Ее обязательно сочетают с приемом гормональных средств. Как дополнительные препараты назначают витамины В1, В6, А, Е.
Во время медикаментозного лечения назначают повторные УЗИ для определения динамики патологии. Повторные обследования помогут узнать целесообразность проведения хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия может совмещаться с народными методами. Преимущественно назначаются спринцевания, введения тампонов с отварами лекарственных трав.
Формы выпуска препаратов
Лекарства от кисты выпускаются в виде таблеток, порошков, растворов для инъекционного и инфузионного введения.
Медикаменты в таблетках
Существует большое количество таблетированных препаратов, применяющихся при кистозном процессе в яичниках. Все они имеют разнонаправленное действие, применяются только по предписанию врача.
Инъекции
Некоторые гормональные, нестероидные противовоспалительные, ферментные препараты вводятся в организм инъекционно. Такое введение более предпочтительно, поскольку практически полностью исключает риск передозировки.
Мази и крема
Зачастую они используются для терапии кожных и аллергических реакций. Мази, крема используются в качестве вспомогательной терапии.
Вагинальные и ректальные свечи
Влагалищные и ректальные суппозитории для лечения поликистоза применяют в качестве вспомогательной терапии. Они имеют широкий спектр действия и способствуют более быстрому излечению от патологии.
Виды медикаментов по способу действия
При поликистозе яичников используются препараты с разным фармакологическим действием.
Гормональные препараты
При гормональном лечении пациентка принимает препараты — аналоги женских половых гормонов. Препараты с этинилэстрадиолом содержат аналог эстрогена — гормона, вырабатываемого яичниками. Это такие средства, как Микрофолин, Феминон, Диолин, Перовекс, Острал. Начинают прием этих лекарств с 4 или 6 дня цикла, лекарства пьют всегда в одно и то же время.
Прогестины — это лекарства, в состав которых входит аналог прогестерона. К ним относятся Крайнон, Утрожестан, Праджисан. При кисте назначают по 2 такие таблетки.
Гестагены
Если патология протекает без осложнений, пациентке назначают лекарства, содержащие гестагены. Это стероидные средства, принимающие активное участие в функционировании яичников. К этой группе относятся лекарства — Даназол, Декапептил, Данол, Норколут.
Препараты из ряда гестагенов блокируют выработку гормонов гипофизом и снижают тонус матки. В результате кистозное образование постепенно рассасывается. Дозировка таких препаратов проводится индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациентки.
Комбинированные оральные контрацептивы КОК
В качестве гормональных препаратов могут использоваться противозачаточные препараты. Они замедляют рост опухолевидного образования в яичнике и подавляют синтез эстрогена в организме. А если нет эстрогена, то нет и овуляции, из-зач чего киста и не растет.
Оральные контрацептивы предотвращают появления нового и рост уже имеющегося образования. Наиболее распространенные препараты — Логест или Клайра.
Гинеколог назначает любой гормональный медикамент только после тщательного обследования яичников. Назначать лекарства нужно только после стабилизации гормонального фона.
Антиандрогены
Антиандрогенные средства при кисте яичника применяют для терапии гиперандрогении, то есть повышенного синтеза андрогенных гормонов. Средства помогают восстановить регулярность месячных циклов, устранить повышенную жирность кожи. Известные средства из этой группы — Спиронолактон, Диеногест, Дроспиренон, Ципротен ацетат.
Ферментные препараты
При кисте яичника необходимо применять ферментные средства. Они обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Для лечения яичников применяют Лонгидазу.
Ферментные средства запрещено использовать при беременности. Они обладают некоторыми побочными действиями, наиболее распространенное из которых — аллергическая реакция.
Средства для снятия болей
В качестве обезболивающих препаратов широко используются нестероидные противовоспалительные средства. При очень сильных и продолжительных болезненных ощущениях рекомендуются анальгезирующие средства.
Крайне редко при кисте назначают наркотические анальгетики. Они обладают большим количеством побочных явлений, способны также вызвать привыкание.
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Медикаментозные нестероидные противовоспалительные средства применяются при разрыве кисты для уменьшения боли. Наиболее эффективное действующее вещество из этой группы — Ибупрофен.
Самолечение нестероидными противовоспалительными лекарствами категорически недопустимо.
Спазмолитики
Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин используются в качестве эффективного обезболивающего средства. Применение спазмолитических медикаментов оправдано в случае появления внезапной и резкой боли в яичнике.
При правильном применении спазмолитические средства не вызывают побочных действий.
Седативные средства
Успокоительные лекарства при кисте яичника назначаются как лекарства второго ряда для купирования приступов беспокойства и недопущения развития депрессии. Назначают главным образом растительные средства — экстракт валерианы, Ново-пассит.
Применение антидепрессантов категорически недопустимо.
Антибиотики
Антибактериальные препараты назначают для профилактики возможного инфекционного заражения. Принимать антибиотики при кисте яичника целесообразно под контролем врача.
При беременности, выраженной индивидуальной непереносимости антибиотики запрещены.
Гипогликемические препараты
Эти лекарства используются как вспомогательные препараты при диагностировании у пациентки сахарного диабета. Иногда такие лекарства применяют для нормализации функций яичника.
Самолечение кисты с помощью гипогликемических препаратов категорически запрещено.
Витамины и минералы
Любое заболевание, в том числе и киста в яичнике, приводит к значительному снижению иммунной защиты человека. Следовательно, на фоне любой терапии его надо постоянно поддерживать. Ускоряют процесс выздоровления витамины. В состав витаминотерапии входят фолиевая и аскорбиновая кислоты, витамины Е.
Иммуностимуляторы
При лечении кисты обязательно нужно принимать иммуностимулирующие средства. Они способствуют укреплению защитных сил организма, не допускают развития осложнений. Иммуностимуляторы являются натуральными препаратами и практически не имеют противопоказаний.
Назначение терапии при особых состояниях организма
Иногда лечения кистоза яичников требует особого подхода. Неправильное назначение лекарств способно значительно ухудшить состояние организма.
Способы лечения в период климакса
Консервативное лечение кисты проводится теми же средствами, что и в репродуктивный период. Женщине в менопаузный период следует периодически проводить ультразвуковые обследования яичников, потому что кисты — это, по сути, бомбы замедленного действия и они могут в любое время вызвать осложнения и даже переродиться в злокачественную опухоль.
Кисты при беременности
Во время ожидания ребенка многие лекарства для лечения кисты запрещаются. Врачи рекомендуют наблюдать кисты. В случае их опасного увеличения рекомендуют удалить их с помощью максимально щадящей операции.
Кисты яичника успешно лечатся медикаментозно. Чтобы не допустить осложнений в лечении, нужно внимательно следить за рекомендациями врача и никогда не принимать таблетки в порядке самолечения.
Источник